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男性不育之“痰瘀互结、毒损入络”理论探析

2020-10-17  光年中医...


第 1600 期

作者 / 1马杰2姜琳3王仑4李玉波4李志更4贾海骅1天津医科大学第二医院2北京市鼓楼中医医院男科3陆军总医院干五科4中国中医科学院中医基础理论研究所

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等,文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容,无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现,追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件,看是否一致。

中医病因病机学是中医理论和临床的交融点,病因病机学的发展,不仅能够推动中医理论思维的进步,而且会促进临床治法的创新。自《黄帝内经》(简称《内经》)以来,肾主生殖的观念一直作为治疗不育的核心。然近年随生活习惯的改变,饮食结构的变迁巨大,伴随而来的是以糖尿病、高脂血症、肥胖症、痛风等为代表的代谢类疾病发病率逐年升高,其对男性不育的影响较为显著。探究缘由应从多层次、多空间、多角度探讨病因演变对病机的影响和改变,提示当代疾病一些新的演变机理。据此提出男性不育“痰瘀互结、毒损入络”的理论,探索其治疗路径并加以阐述分析。

1 痰瘀互结,络脉受损

1.1 痰瘀与不育的关系:《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中指出:“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。”浮脉为阴液亏虚不能敛阳,弱脉为阳气不能充,涩脉体短神散而积滞,其为寒湿邪气入于营分,血行阻滞难通之象,故为无子之诊,以理推导瘀血可导致不育的发生。《辨证录》曰:“男不能生子者有六病,六病何谓?一精寒,二气衰,三痰多,四相火盛,五精稀少,六气郁。”故对痰多致不育的病机简要阐述为:“痰多者,湿多也,湿多则精不纯。”痰瘀之说可追溯至《内经》时期。于生理而言,体现了津血同源的相关性。如《灵枢·痈疽》云:“津液和调,变化而赤为血。”从病理上,揭示了痰浊与瘀血的关联性,具体如《灵枢·百病始生》:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去而积成矣。”历代医家有诸多的真知灼见。《血证论·阴阳水火气血论》进一步指出,瘀血既久亦能化为痰水:“若水液一停,则气便阻滞。血虚则精竭水枯,痰凝不散。”此均为痰瘀组合的论述,而非痰瘀互结的认识,体现了痰瘀相挟的特性。

1.3 痰瘀互结,阻于络脉:痰为津凝,瘀为血滞,津血同源痰瘀相关,故痰瘀常胶结在一起阻滞脉道,导致络脉运行气血的功能障碍,在痰、瘀、络三者相互作用下,继发为痰瘀互结、阻滞络脉甚则阻塞不通,进一步可引发复杂性病变的发生。吴以岭在《络病学》中指出痰瘀阻络具有三大特性:一是易滞易瘀。痰瘀互结客于络脉,影响络中气血的输布环流,易致络脉瘀滞状态。因痰瘀互结的阻滞,络脉由滞到瘀导致络脉运行气血的功能受到严重影响甚至瘀塞不通,这种病机变化的恶性循环导致病情迁延难愈;二是易入难出。痰瘀由经入络而互结,偏聚肾脏之络,络气郁滞则肾脏功能失调,久则血凝痰结,络脉瘀阻甚则壅塞不通。邪之入脏腑之络脉,化为败瘀凝痰混处络道,病邪易入难出,胶痼难愈;(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)三是易积成癥。络脉是气血津液渗灌的场所,久病络气郁滞、气化失常,影响气血正常的输布渗灌,津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀互结混处络中导致络脉瘀阻痰瘀互结是漫长发展过程的病理产物,其致病性、对脏器损害均不是痰或瘀可比,增加了治疗根除的难度。痰瘀互结的形成体现了“久病入络”的病理演变过程。络病的病理形成特点是“久病入络”,是各种迁延难治性疾病发展、传变的普遍规律。正如叶天士所云:“其初在经在气,其久入络入血。”“久病入络”是临床慢性病、疑难病的共有病机。不育的形成是漫长和复杂的过程,体现了中医学对本病的认知,所谓“痰瘀互结、久病入络”病理发展历程。故当理清其病理特性及演变脉络、传变路径与变证,以为临证提供切实可行的治疗路径

2 日久生毒,入损肾络

3 治则之法,通络调肾

依据络病学法则,结合代谢类疾病等基础病的特征,以“痰瘀互结、毒损入络”为指导施法用药,临证以具有祛痰化瘀功效的桂枝茯苓丸加减为主方,同时考虑此病多为病程缠绵即所谓“久病入络”的因素,故选用善于入络的药物治疗,共同达到提高和改善精子质量与功能的目的。入络药物的选择以穿山甲和水蛭较为适合本病,因穿山甲善通络走窜,使药性舒缓平稳地输达病所。水蛭则善入血分,力宏破血,能改善血脉瘀滞。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)阴器位于阴部,此处气血运行较差,使用此药恰到好处。“肾藏精,主生殖”,男子以肾为根本,肾精亏虚是不育的主要病因。所以诊治不育需结合补肾,补肾之法重在调其阴阳平衡,以“善补阳者必于阴中求阳”为基本法则,以五子衍宗丸为辅方,另可酌加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、蛇床子、补骨脂、菟丝子等温阳药。要避免温燥的仙茅、附片、阳起石等药,温燥之品虽有利于肾阳,却有损于肾阴,故宜换用温润之品交替使用。临床治疗以2组药方协同使用共达通络调肾之功效。

4 典型病案

张某,男,41岁,2010年2月17日初诊。婚居4年余不育伴糖尿病5年。患者曾有糖尿病史,婚居4年余未育离异之后再婚。平素身体状态尚可,暑热季节时阴囊时有潮湿,纳可便调,睡眠佳,无吸烟和饮酒史。惟多年来为求子及婚姻的波折,情绪低沉且忧郁。多年来不断治疗,辗转于多家医院,多次精液检查均为无精子。症见患者自述身体状态无任何明显不适,偶有阴囊潮湿,性功能正常,房事每周1~2次,纳可,睡眠佳,二便正常。双脉沉细,舌淡边有瘀点,苔薄根稍腻,舌底静脉暗黑。精液常规示无精子。辨证患者累病已久,长期伴有情绪抑郁,肝气郁结较甚,致瘀血内停,久病入络,瘀甚则痰结,痰瘀互结,胶结不解,日久蕴毒,毒损入络,则现双脉沉细,舌淡边有瘀点舌底静脉暗黑。瘀久化痰湿,注于下焦,阻于肝脉则阴囊潮湿,苔薄根稍腻。中医诊断不育(痰瘀互结,毒损入络),西医诊断无精症,治宜祛瘀通络、补肾益精。

按:选择“痰瘀互结、毒损入络”的治疗思维,主要由病程日久,舌边紫暗有瘀点、瘀斑及糖尿病导致睾丸曲细精管部分损坏为诊断依据对症治疗,方顺利得子。伴随代谢类疾病的高发病率,男性不育的治疗更为复杂,首先要明辨基础类疾病的特性,有主次分步骤的治疗,注重通络调肾法则,用药切记入络药物的合理选择。“痰瘀互结、毒损入络”的理论,为切实有效地解决男性不育的问题提供了一条可探索的思路。

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