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肥胖是当前一种常见病。因为肥胖会诱发多种疾病，所以不得轻视。 为了减肥患者几乎无所不用其极，如运动、吃药、针灸、辟谷等，但更多的患者减肥没有成功，却得了一身疾病。 笔者在临床治疗过程中，很多较胖的患者，来治疗并不是为了减肥，但病治好了，身体也瘦了。于是笔者从中总结出了一点关于肥胖的治疗心得。 治疗肥胖，应区别是油脂还是水湿， 因为两者在治疗上有所区别。 油脂性肥胖者肉很实，而水湿性肥胖者肉很松。治疗油脂性肥胖重点在于消积， 治疗水湿性肥胖重点在于利水。但不论是消积还是利水，这都是治标之法，都是中医治疗八法中的“消法”，所以应用时，一定要考虑到元气的问题。切不能过用消法， 因为油脂也好，水湿也好，都是病理产物堆积在体内，是有形之邪。虽说是病邪， 但亦一样有承载元气的作用，如果过用消法，有形之邪消了，但元气亦随之而削弱。到头来，元气不支，无力抗邪，就变症百出。现在市面上的减肥药，其中的成分， 大多是利水药、消食药、寒凉药、泻药等， 属于消药，很多人吃了减肥药，越吃身体越差，就是消了元气。还有的人通过辟谷减肥，这也是消法的一种，因为人体的活动要不断地消耗能量，能量一边在消耗， 一边不进行补充，所以人很快瘦下来。还有饿着肚子进行运动，也是消法，如散打运动员，为了打比赛，通过饥饿运动的方法快速减体重，这种方法对身体元气消耗巨大，很多运动员退役后，体重反弹得很厉害。 因此对于消法的应用，一定要审元气的虚实。《黄帝内经》中提及对于大积大聚的病，消大半而止。油脂或水湿充斥于全身，这自然也是大积大聚了，所以就算用消法，也一样是消大半而止。也就是说， 用猛药（或辟谷、饥饿运动）不能太过， 得适度。辟谷和饥饿运动，可以适当应用于油脂性肥胖者，但对于水湿性肥胖者（身体浮胖）切不能应用。因为水湿内阻，不外是因为气阳不足，无力气化，如果再饥饿，阳气更虚，水湿更不能气化开，这样的减肥方法对身体有百害而无一利。但就算是油脂性肥胖，饥饿也得有个度，笔者认为 3 天饿一餐为宜。曾有个患者听说吃大白菜不吃饭，坚持 21 天，不仅能减肥， 还能去百病。患者问笔者可行不可行，笔者嘱她 3 天之中，一餐吃大白菜，切不能一日三餐都吃大白菜。患者不听，于是吃了 3 天大白菜，后来晕倒在工作岗位上。对于早上运动一样以劳而不累为宜。适当运动有利于气血的通畅，但运动太过，能量过量消耗，会造成各器官的营养不良、脱水等。特别是 40 岁以上的人，更不能过劳。《黄帝内经》中提及年过四十，肾气就只有一半了。张景岳在《景岳全书》中也提出“壮年要补养，这样有利于下半辈子健康”的思想。消法是治标之法，想要把有形的病理产物消掉，得重视几个问题。 1.以健运脾胃为主 脾主肌肉，主运化。不论是油脂也好， 水湿也好，都是有形之邪阻滞于肌肉之中， 所以一定要从脾入手。脾和胃为一身气机的枢纽，脾胃健运，身体的气机才能畅行不滞。 2.一定要加用活血化瘀药 因为血水同源，水湿闭阻，血脉必不畅通，单纯消水或消油脂是很难的，一定要应用些活血药，促进血脉畅通，这样整个身体的气血才能动起来，才能达到减肥效果。 3.重视肾气 肾为一身气化之根，肾气亏虚则无力气化，特别是水湿之邪的肥胖，如果单纯利水，反更伤阳气。如果见尺脉弱，必要温补肾阳。 4.重视肝气郁滞 很多人都说因某次吵架郁闷，后来就胖了。这就是肝气郁滞，造成脾胃不疏（中医上称为木不疏土）。 笔者针对肥胖草拟一个基础方： 处方：生黄芪 60g苍 术 30g厚 朴 30g茯 苓 50g 焦三仙各 10g 菟丝子 30g 巴戟天 30g泽 泻 30g益母草 30g川 芎 20g桂 枝 20g 黄芪、苍术、厚朴、茯苓、焦三仙补气运中；黄芪、菟丝子、巴戟天补气固肾温阳；黄芪、巴戟天、桂枝升清阳；茯苓、泽泻降湿浊；益母草、川芎、桂枝温通血脉。这是通利三焦之法，并且把湿邪、瘀阻、气滞等进行各路分消。如见舌苔白腻，加藿香、佩兰各 15g；脉细者，加党参30g；脉沉无力，加炮附子 15g，干姜 15g；尿不利，加木通 15g；肉实大便不畅加生大黄 10g，枳壳 20g，但大黄不能后下，后下就变成泻药了。大黄一药，轻煎是导泻的， 久煎则可使药力深入血分而起到逐瘀攻积之效，所以大黄不能后下，但量要足；如见胸闷气短，是气虚为患，再加黄芪 50g， 使气足以运水湿。 药方仅是一个思路，代表笔者对肥胖的一些认识，以及治疗和辨证思路，切不能机械套用。 李某，女，27 岁，金华人。患多囊卵巢综合征，输卵管积液。结婚 5 年不孕，2009 年冬到金华文荣医院求治。患者形体丰硕，身高 160cm，体重 75kg。面色萎暗，又有 2 粒大米样大小的痘痘，肌肤甲错，舌淡胖，但舌面上有数个黏红血斑，舌尖偏红，舌苔水样滑，脉沉弱无力。 证：湿瘀互结。 治：以破血攻水为主。 处方：生黄芪 60g、苍术30g、厚朴30g、茯苓60g、泽泻30g、防己20g、木通15g、三棱20g、莪术20g、桂枝30g、益母草50g、炮附子20g、干姜20g、菟丝子50g、水蛭10g、皂角刺20g 《伤寒杂病论》载“血不利则为水”，患者水瘀互结严重，应下猛药以强攻，虽说脉弱无力，单纯补益病情难以扭转。患者治疗 2 周，体重下降近 7.5kg，肤色转红润。治疗近 1 个月，患者体重下降了 10kg。大积去半，转为以补益为主治疗。 处方：生黄芪60g、苍术30g、厚朴30g、茯苓30g、党参30g、红花15g、桂枝15g、益母草30g、补骨脂20g、枸杞子20g、菟丝子50g、炮附子20g、覆盆子30g、泽泻20g、干姜20g、皂角刺20g 此思路又治疗近半年时间，体重从原来的 75kg，下降到 55kg。2010 年夏天怀孕。 张某，女，53 岁，杭州人。骨折 1 年余不愈合，2014 年来笔者处求治。患者素有糖尿病、高血压病史，并且自生完二胎结扎后身体开始肥胖，后因受伤吃伤药后身体更加肥胖，身高 162cm，体重 76.5kg。面色萎暗， 腹部胀满不舒服，大便不畅而干结，夜眠不安，心烦，不时潮热汗出。舌尖红有芒刺， 舌根苔厚腻。 证：上热下寒。 治：清上、运中、温下，使阳气下潜。 处方：黄芩30g、桑叶30g、桑白皮30g、厚朴30g、枳壳30g、生大黄15g、菟丝子30g、肉苁蓉30g、杜仲30g、川续断30g、骨碎补50g、怀牛膝30g、泽泻30g、党参20g、桃仁15g、土鳖虫20g 潜阳不一定要用牡蛎、龙骨、磁石等金石重镇之药才谓之潜，只要把上浮之阳气下行就是潜阳。方中用黄芩、桑叶、桑白皮、大黄、泽泻、牛膝诸药使气下行， 再加厚朴、枳壳宽中行气，使中焦气机畅达。用菟丝子、肉苁蓉、杜仲、骨碎补诸药固养肾元，又能壮骨。治疗半个月，患者一切均安，亦停服降压药，体重下降5kg。根据以上思路治疗，间用威灵仙、川芎、当归、枸杞子等。先后治疗近 7 个月，2014 年冬患者前来复诊，见骨折已愈合， 精神良好，面色红润，体重下降了 15kg。 所以对于肥胖的治疗，不能见胖就用消药，而要兼顾是否存在其他疾病。比如此两患，都有明显的瘀血闭阻，治疗时就要加大活血化瘀药的用药力度，使血行水化。特别是病案 2，患者在年龄上刚好处于更年期，且更年期综合征明显，阳气上浮， 原有痼疾再加上骨折，病情复杂，不是只用减肥药就能把体重减下来的。 |
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