《腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识》解读目录胃癌患者ONS选择6腹腔镜胃癌手术快速发展,规范管理更显重要经过25年的发展
，腹腔镜胃癌手术的技术取得巨大发展，以腹腔镜为代表的微创手术逐渐成为胃癌治疗的发展方向，2019年中国腹腔镜胃肠外科研究组等推出了
《腹腔镜局部进展期远端胃癌D2根治术标准操作流程：CLASS?01研究共识》，规范的围手术期管理是腹腔镜胃癌手术标准操作流程的重要
组成部分。2020年中国腹腔镜胃肠外科研究组等又推出了《腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)》，对需要进行
腹腔镜胃癌切除术的患者围手术期营养治疗做出了规范指导。1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口
服营养补充的专家共识(2020版).中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.2.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLA
SS)等,腹腔镜局部进展期远端胃癌D2根治术标准操作流程:CLASS?01研究共识中华胃肠外科杂志2019;22(9):807
-811.胃癌腹腔镜手术围手术期特点及营养要求腹腔镜胃癌手术已可用于各类胃癌手术，与传统开腹手术相比，微创手术可使患者更少失血、更
快恢复、更快出院。规范的围手术期管理包括围手术期营养支持，要充分考虑患者的营养状态、胃癌及手术对上消化道的影响，对患者进行围手术期
营养治疗。胃癌患者围手术期、围放疗期、围化疗期等治疗期间乃至家居期间营养治疗首选口服营养补充(ONS)。1.中国腹腔镜胃肠外科研
究组(CLASS研究组).中国腹腔镜胃肠外科研究组十年回顾与展望.中华胃肠外科杂志,2019;22(10):916-919.2.
中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志20
20;23(7):623=628.3.石汉平,李苏宜,王昆华,等.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;
2(2):37-40.多因素导致胃癌患者出现营养不良胃癌仍然是中国发病率第二的恶性肿瘤，胃癌患者中营养不良的比例占87%，恶液质发
病率65-85%。合并有分解代谢增加的因素化疗及放疗引起的吸收和消化障碍机械性因素造成的摄入困难胃癌导致营养不良的因素胃手术术后消
化道结构功能的改变疾病本身导致的厌食和抑郁相关性厌食使食物摄入减少1.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015,2(
2):37-40.胃癌患者营养状态与治疗效果密切相关营养治疗是改善机体营养状态或纠正营养不良，使患者能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治
疗的基础，合理的营养治疗是伴有营养不良的胃癌患者实施有效治疗的突破口。营养状态1.中国抗癌协会胃癌专业委员会胃癌围手术期营养治疗中
国专家共识(2019版).中国实用外科杂志2020;40(2):145-151.2.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子
杂志.2015,2(2):37-40.目录胃癌患者ONS选择6如何评定胃癌患者的营养风险和营养状况营养风险包含两层含义：“营
养风险”不等于“营养不良”，也不是“营养不良的风险”专家共识1证据质量推荐强度胃癌患者宜通过NRS2002和PG-SGA进行营养
风险筛查和营养评定，并注意记录近期体重变化、BMI、血清白蛋白等以全面了解患者营养状况及变化中强推荐一是有营养风险的病人可能会因为
营养支持不到位导致不良临床结局（感染率和死亡率升高、总住院时间延长、ICU住院时间和机械通气时间延长等）。二是有营养风险的患者可以
通过营养支持降低发生不良临床结局的风险。1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专
家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.胃癌患者应进行合理的营养风险筛查、营养不良评估常用
营养风险筛查、营养不良评估工具及营养指标：营养风险筛查（NRS-2002)患者自评主观全面评估量表（PG-SGA）预后营养指标评估
指标包括：疾病严重程度评分营养状况受损评分年龄评分评估指标包括：体重变化进食改变胃肠道症状身体状况营养需求代谢状态体格检查评估指标
包括：血清白蛋白浓度体重减少百分比血常规改变≥3分有营养风险B为中等或可疑营养不良C为严重营养不良患者自评医生测评中华医学会肠外肠
内营养学分会认为NRS2002能够应用于大多数中国住院患者1.石汉平,李苏宜,王昆华,等.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015(2
):488-49.2.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志；2012;17)1)
:59-73.术前营养风险筛查对胃癌患者围手术期营养支持的临床意义回顾性研究436例胃癌和结直肠癌患者，根据NRS-2002结果
分为存在营养风险和不存在营养风险患者，分别比较两种同类肿瘤患者中，行营养支持和未行营养支持患者术前术后营养指标及术后并发症发生率和
术后住院时间。其中胃癌组结果：术前存在营养风险的胃癌患者中，未行术前营养支持的患者术后Hb、Alb和PA水平低于行术前营养支持的
患者（P<0.05）（见表2），术后并发症的发生率和术后住院时间亦高于或长于后者（见表3）。文章认为，NRS2002评分可以
作为一项独立的因素来预测胃癌术后并发症的发生。表3胃癌患者术后恢复结果比较?表2胃癌患者围手术期营养状况比较()临床特征
术后并发症合计例（%）术后住院时间/(d,±??)有无NRS2002≥3分(n=205)营养支持组(n=183)51(
27.9)132(72.1)6.8±0.63未行营养支持组(n=22)8(36.4)14(63.6)7.5±0.85P值0.0
090.037NRS2002<3分(n=231)营养支持组(n=58)11(19.1)47(80.9)6.5±0.41未行
营养支持组(n=173)35(20.2)148(79.8)6.8±0.54P值0.0670.045临床特征术后并发症合计例
（%）有无NRS2002≥3分(n=205)营养支持组(n=183)51(27.9)132(72.1)6.8±0.63未行
营养支持组(n=22)8(36.4)14(63.6)7.5±0.85P值0.0090.037NRS2002<3分(n=231
)营养支持组(n=58)11(19.1)47(80.9)6.5±0.41未行营养支持组(n=173)35(20.2)148
(79.8)6.8±0.54P值0.0670.045临床特征术前Hb/(g/L)术后Hb/(g/L)术前Alb/(g/L)
术后Alb/(g/L)术前PA/(mg/L)术后PA/(mg/L)NRS2002≥3分(n=205)营养支持组(n=1
83)101±1589±1228.7±2.825.6±2.0211±55191±42未行营养支持组(n=22)99±1375±9
.329.3±2.123.3±1.8208±60169±38P值0.1540.0120.2150.0310.2430.008NR
S2002<3分(n=231)营养支持组(n=58)128±13113±1534.2±2.530.4±2.4245±4819
4±41未行营养支持组(n=173)126±18112±1335.1±2.131.6±2.8239±51201±47P值0.84
20.0740.9940.0430.7850.6141.郭添羽等,中国现代医学杂志.2016,26.(5).119-123.目
录胃癌患者ONS选择6哪些胃癌患者需要在术前使用ONS专家共识2证据质量推荐强度符合以下条件之一的患者宜在术前进行7-14天营
养支持，能耐受口服营养的应当首选口服营养补充。其次再考虑管饲肠内营养或使用肠外营养。a:NRS2002>5分b:PG-SGA评
级为Cc:6个月内体重丢失>10%d:BMI<18.5e:血清Alb<30g/L(排除肝肾疾病所致)高强推荐营养?治疗五阶梯
理论，营养支持治疗的首选途径是口服和肠内营养，故此类患者应首选ONS，如口服和肠内途径不能满足需求，再考虑补充性肠外营养或全肠外营
养。1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).中华胃肠外科
杂志2020;23(7):623-628.胃癌患者术前营养治疗的临床获益和治疗指征营养不良是胃癌患者发生术后并发症的独立预后因素
。术前营养治疗效益：减少患者术后并发症（感染、吻合口瘘等）发生率减少患者住院时间提高患者生活质量为后续治疗做好准备1.胃癌围手术期
营养治疗中国专家共识(2019版).中国实用外科杂志,2020,40(02):145-151.胃癌患者术前营养状况对胃癌患者
生活质量和生存率具有显著影响三组患者术后生存率比较，营养正常组、潜在营养不良组1-2年生存率均显著高于营养不良组。三组生活质量指标
比较，营养不良组得分明显低于其它两组。P<0.05P<0.05140例行胃癌根治术患者，分为营养正常组22例，潜在营养不良组75例
和营养不良组43例，于术后一年内每3个月进行1次随访，术后1-2年每6个月进行1次随访，评定术后二年的生活质量水平。1.余伦.中华
普外科手术学杂志:电子版,2016.10(1):44-6.营养不良增加胃癌患者术后感染发生风险,术前营养治疗降低风险营养不
良患者胃切除术后手术部位感染（SSIs）发生率显著高于营养良好患者在术前营养不良的患者中，营养支持良好组比营养支持不足组的SSIs
发生率显著降低P＜0.0001P=0.0006一项研究分析了800名接受胃切除术的胃癌患者，目的是调查营养不良的患病率，并确定最佳
的术前营养支持，以预防营养不良的胃癌患者接受胃切除术后的术后手术部位感染。营养风险因素包括6个月内体重减轻>10％，体重指数<18
.5kg/m2，主观综合评估等级C和血清白蛋白<3.0g/dl。足够的能量摄入被定义为每天接受≥25kcal/kg理想体重。根
据持续时间和卡路里摄入量检查最佳营养支持。1.FukudaY,etal.AnnSurgOncol.2015Dec;
22Suppl3:S778-85.术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床疗效与安全性60例有营养风险的胃癌患者，随
机分为试验组（每日分次服用安素标准冲调液1000ml）与对照组（进食等热量等氮匀浆膳），术前连续服用10天，分别于入院时、术前1天
和术后3天检测营养相关指标及记录不良反应。结果：术前1天和术后3天，试验组Alb明显高于对照组术后3天，试验组Hb明显高于对照组两
组间安全性差异无统计学意义结论：对于伴营养风险的胃癌患者术前肠内营养支持能达到安全、有效的临床效果。?表2不同时间点两组患者营养
相关指标的比较()组别例数BMI(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)人院时术前1d术后3d人院时术前1d术后
3d人院时术前1d术后3d试验组3021.6±4.623.6±4.622.5±3.937.6±5.741.1±3.933.9±5.
6114.4±16.7123.7±13.7103.4±7.7对照组3021.2±3.522.2±3.521.0±3.638.9±4
.939.1±3.731.0±5.3116.6±17.5120.6±16.596.6±10.5P值0.7010.1780.120
0.3430.0390.0400.6170.4320.0041.陈博等.中华胃肠外科杂志:2013,16(11):1055-8
.胃癌患者术前准备推荐意见专家共识3证据质量推荐强度早期胃癌患者仅需在术前禁食6小时、禁水2小时。进展期胃癌应考虑肿瘤对胃动力及上
消化道通畅性的影响，在实施术前饮用碳水化合物溶液时，应适当延长禁食禁水时间并减少口服碳水化合物的用量。合并梗阻的胃癌患者可将术前口
服碳水化合物改为术前静滴葡萄糖溶液.中弱推荐术前长时间禁食禁水增加机体应激反应引起胰岛素抵抗，不利于维持围手术期机体内环境稳定。多
个指南建议，胃癌无排空障碍的患者无须手术前夜开始禁食，麻醉前6h允许进软食，麻醉前2h允许进清流质。1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(
CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).中华胃肠外科杂志2020;23(7):623
-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelineson
EnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.Clin
Nutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.E
SPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition
.2017;36(3):623-650.4.中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识.中华外科杂志.2
016;54(6):413-418.观察结果：252个择期腹部手术患者随机分三组，分别是含12.5%碳水化合物（CHO)、安慰剂和
术前夜开始禁食。CHO和安慰剂组分别为手术前晚饮用800ml和手术当天早上饮用400ml。腹部手术患者手术前晚和手术当日早上饮用碳
水化合物可以降低围手术期不适，且没有不良反应。术前术中术后各组均未发现与误吸相关的肺部并发症，饮用CHO组没有增加胃液容量和酸度，
在等待手术期间饥饿感和焦虑感显著比另外两组轻，饮用CHO和安慰剂组口渴感显著低于禁食禁水组血糖和胰岛素在饮用CHO组与正常进食反应
相似，而另外两组均显示低水平1.HauselJ,etal.,AnesthAnalg2001;93:1344-50.择
期手术患者术前饮用含碳水化合物饮品降低不适感目录胃癌患者ONS选择6胃癌患者需要如何在术后使用ONS根据ERAS的理念，多数
手术患者在术后无需胃肠减压或推迟进食，而应该尽快起始口服营养摄入（包括口服营养补充）。目前主流的营养指南和ERAS指南都建议手术患
者术后尽快恢复饮食，对于胃癌手术的患者均建议可以从术后第1天开始经口进食，并根据患者的耐受情况逐步增加进食的种类和剂量。肠内营养制
剂作为均衡膳食的替代品，不仅能提供均衡的营养，且口感好、易消化吸收，可以作为起始口服营养时的首选。专家共识4证据质量推荐强度凡没有
口服营养禁忌的患者可从术后第1天开始口服营养补充，并根据耐受情况逐步向普通饮食过渡.低弱推荐1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLAS
S研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628
.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnt
eralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNut
r.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPEN
guideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.20
17;36(3):623-650.4.中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识.中华外科杂志.2016;
54(6):413-418.胃癌腹腔镜根治术后早期口服营养的安全性100例胃癌腹腔镜根治术患者随机分为术后早期口服营养组51例(E
OF)和晚期口服营养组49例(DOF)，观察终点包括吻合口瘘、肠功能恢复时间、术后并发症和治疗费用EOF组，患者术后第一天即鼓励饮
水或葡萄糖生理盐水，50-500ml分次服用，鼓励他们尽可能多喝，术后2-6天，服用液体食物例如标准化的肠内营养液或牛奶，外加半流
质例如米汤鸡蛋和软蛋糕。不足的能量由PN补足，特别对营养状态差的且因为并发症无法经口进食的，口服能量足够即停止PNDOF组，患者术
后第四天早上才开始进食流质食物，到第7天要求摄入量与EOF组一致研究终点术后肠功能恢复EOF略早于DOF组，但没有显著性(P=0.
18)EOF组术后住院天数显著短于DOF组(P=0.016)1.WangQ，etalCancerManagementan
dResearch2019:114839-46.胃癌全胃切除术后早期进食获益353例胃癌胃切除手术的患者，分为早期进食组即
术后第1天开始流质饮食，第2、3天开始向固体食物过渡和延迟进食组即术后第4-6天开始流质饮食，观察术后并发症、住院时间等。结论：早
期进食不会增加吻合口漏的风险，也不会升高再手术率和住院期间死亡率，早期进食组在外科并发症和全身并发症方面都显著低于延迟进食组。早期
进食（n=185）延迟进食（n=168）P外科并发症27(15%)40(24%)0.027一般并发症15(8%)38(23%)<0
.001住院时长中位数(天)78<0.0011.SierzegaM,ChoruzR,PietruszkaS,etal
.Feasibilityandoutcomesofearlyoralfeedingaftertotalgast
rectomyforcancer.JGastrointestSurg.2015;19(3):473-479术后早期启动
肠内营养（EN）治疗的获益一项前瞻性、随机对照研究，纳入接受胃癌手术的患者，随机分为早期EN组（n=28）和常规治疗对照组（n=2
6），主要终点为住院时间，次要终点为第一次排气的时间，再入院情况等，结果发现早期EN支持组有更少的住院时间、肠梗阻症状以及再入院率
。主要终点早期EN组常规治疗对照组P值住院时间（天）7.2±1.78.5±2.90.044第一次排气时间（天）1.9±
1.22.9±0.80.036再入院率（n，%）1（4%）3（12%）0.0471.HurH,KimSG,Shi
mJH,etal.Surgery,2011,149(4):561-568.围手术期使用ONS促进胃癌患者术后恢复，
降低住院费用实验组（安素组）与对照组比，明显缩短患者术后肛门首次排气时间和住院时间、降低住院总费用、降低伤口感染和肺部感染发生率。
两组患者术后临床指标的比较P＜0.05P＜0.05临床指标对照组(n=63)试验组(n=66)术后肛门首次排气时间(h)88.0±
28.072.0±16.0术后住院时间(d)12.1±3.27.3±2.2住院总费用(元)65345.5±686.7599
32.0±871.3与对照组比，p<0.051.王林,李平.加速康复外科理念下口服营养支持在胃癌患者围手术期的应用[J
].肠外与肠内营养,2016(5).对129例胃癌住院患者行前瞻性随机对照研究，将患者随机分为实验组（安素组）和对照组，比
较两组患者的治疗情况和并发症发生情况。胃癌患者术后使用ONS注意事项专家共识5证据质量推荐强度以下情况属于腹腔镜胃癌手术后口服营养
的禁忌：因各种原因留置胃肠减压管；消化道活动性出血；已确诊又未妥善处理的吻合口漏；严重腹腔感染致腹腔压力增高；出现术后早期炎性肠梗
阻或其它原因所致的完全性肠梗阻；肠道缺血性疾病；任何并发症所致的休克状态未经充分复苏的。中强推荐专家共识6证据质量推荐强度腹腔镜胃
癌手术患者术后可采用以下措施促进胃肠动力恢复，保障术后口服营养的耐受性：术中术后限制性补液、术后早期下地活动、术后早期肠内营养、咀
嚼口香糖、减少阿片类药物的使用、减少管道的使用、防治恶心呕吐中强推荐专家共识7证据质量推荐强度腹腔镜胃癌手术患者术后实施口服营养补
充及饮食恢复时应特别注意以下异常或并发症的防治：吻合口漏及出血、肠梗阻、腹胀、恶心呕吐、倾倒综合征低强推荐1.中国腹腔镜胃肠外科研
究组（CLASS研究组）等，腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):
623-628.目录胃癌患者ONS选择6胃癌患者出院后是否需要使用ONS专家共识8证据质量推荐强度建议胃癌患者出院后常规使用
一段时间的口服营养补充，以保障营养摄入。需行术后综合治疗（化疗、放疗、靶向药物治疗等）的患者应当延长口服营养补充的时间低强推荐专家
共识9证据质量推荐强度胃癌手术后需少量多餐的患者可将口服营养补充作为两餐间及夜间的营养补充方式低弱推荐专家共识10证据质量推荐强度
长期生存的胃癌患者应注意定期复查体重、血常规、血清白蛋白，必要时复查血清维生素B12及铁代谢指标等。以便及时发现和处理营养不良、贫
血等异常低强推荐1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).
中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.ONS治疗可显著减少胃切除患者术后体重减轻全胃切除术和远端切除术ONS治
疗组患者体重均显著高于对照组远端胃切除ONS组远端胃切除对照组全胃切除术ONS组全胃切除术对照组P<0.05P<0.05Time
points:1=术前2=出院时3=出院后4周4=出院后8周5=出院后12周113例胃癌患者被随机分
为治疗组和对照组，两组均进行胃癌标准手术，治疗组在出院后的12周持续进行ONS干预，对照组患者服用常规术后饮食，对患者体重、身体组
成、生活质量、血液学参数和血液化学进行评估。1.Hatao,Fumihikoetal.Langenbeck‘sarchi
vesofsurgery?2017;402(2):203-211.口服营养补充疗法对胃癌术后患者营养状态和生活质量的影响
23例胃癌术后患者随机分为研究组(n-13)和对照组(n=10)，研究组饮食指导+ONS连续服用90天，对照组饮食指导，探讨ONS
对胃癌术后接受新辅助化疗患者营养状态和生活质量的影响。结果显示，与术后出院时相比，研究组60d和90d体质量和BMI变化均显著优于
对照组。出院后90天两组体重变化相差8.66kg体质量改变出院90天两组体重变化相差8.66kgP=0.3081.崔红元等中华
临床营养杂志20176（3）183-8.胃癌胃切除术后ONS耐受性和疗效的多中心前瞻性研究82位胃癌胃切除术后患者，从术后7天
开始ONS，直到术后3个月，观察主要终点是术后体重丢失率，次要终点是ONS的依从性，身体成分改变和血液生化指标。结果显示：胃癌术后
3个月，平均体重丢失率为8.3%，体重丢失率与ONS的依从性有统计学相关性，术后ONS依从性高的患者体重丢失较少。作者认为，足量的
ONS可以减少术后体重丢失，ONS应该推荐给任何胃癌胃切除术后患者特别是需要术后辅助化疗的患者。1.D.Kobayashidt
al.,GastricCancer2017;20:718-727.术后营养不良患者营养治疗获益术后持续10周使用ONS改善
术后体重下降，降低感染，减少抗生素使用，提高生活质量生活质量评分变化感染并发症发生率无论是良性还是恶性疾病，均显著改善术后体重下降
P<0.001P<0.05评分变化（分）P<0.001一项纳入109例（完成101例）营养不良外科手术（含胃肠手术）患者的前瞻性、
随机、对照研究，将患者随机分为治疗组（安素?家族，n=52）和对照组（n=49）。安素?家族给予额外口服营养补充600kcal/d
，对照组无额外口服营养补充。术后10周结果显示，安素?家族能够降低感染，减少抗生素使用，提高患者生活质量。安素?家族：Ensur
ePlus1.BeattieAH,etal..Gut,2000,46(6):813-818.目录胃癌患者
ONS选择6胃癌患者应选用何种肠内营养制剂专家共识11证据质量推荐强度大多数患者使用整蛋白型的肠内营养制剂是合适的；合并糖尿病的患
者应使用糖尿病专用配方的肠内营养制剂中强推荐目前市面上的肠内营养制剂类型多种多样，但对于大多数手术患者，整蛋白型的标准配方是合适
的。肠内营养制剂本身较普通膳食更易于消化吸收，且营养成分全面均衡，可以为胃切除手术后的患者所耐受。糖尿病患者需使用专用的肠内营养制
剂，这类产品有两种帮助控制血糖的策略，一种是维持碳水化合物和脂肪的比例不变，但使用碳水化合物的缓释系统，以避免出现血糖的大幅度
波动；另一种策略是不仅使用碳水化合物缓释系统，而且降低碳水化合物供热的比例，提高单不饱和脂肪酸的供热比例，这或许能提供更好的血
糖控制。1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).中华胃
肠外科杂志2020;23(7):623-628.胃癌手术患者营养需求每天胃癌患者要吃谷薯类600g，肉蛋类300g，乳类500g
，蔬果类1000g。术后胃癌患者消化道结构功能改变很难摄入如此多的食物。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-7
5%时，提供口服营养补充作为额外的营养补充，ONS的剂量通常为400-900kcal/d。《胃癌患者营养治疗指南》：胃癌患者能量需
求按照卧床患者30kcal/d·kg，非卧床患者35kcal/d·kg提供；若70kg胃癌患者，术后每日需要能量2450kcal能
量。《中国居民膳食指南2016》：建议国人碳水化合物供能占55%，脂肪供能占25%，蛋白质供能占20%。1.胃癌患者营养治疗指南.
肿瘤代谢与营养电子杂志.2015,2(2):37-40.2.中国居民膳食指南2016人民卫生出版社2016拟行腹腔镜手术的胃癌
患者腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的流程图营养风险筛查及营养评定是否满足以下条件之一-:a:NRS2002评分>5分b:PG
-SGA评级为Cc:6个月内体重丢失>10%d:体质指数<18.5kg/m2e:血清白蛋白<30g/L(排除肝肾疾病所致)是否早
期胃癌患者术前禁食6h、禁水2h术前使用ONS7~14d手术进展期胃癌患者适当延长禁食、禁水时间ONS不足时使用管饲养或肠外营
养是否有以下情况之一;留置胃肠减压管;消化道活动性出血;吻合口漏;腹腔压力增高;术后肠梗阻;肠道缺血性疾病;休克状态;是其他方式的
营养支持，待上述情况消失后恢复经口饮食否采取综合措施促进胃肠动力恢复，继续观察有无并发症术后第1天开始ONS,逐步加量将ONS作为两餐间或夜间的加餐出院后继续使用ONS至综合治疗结束注:NRS2002评分为营养风险筛查评分;PG-SGA为患者主观整体评估ONS为口服营养补充图1腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的流程图总结：营养支持计划的制定应该作为胃癌患者整体治疗策略和多学科会诊的重要内容之一，以便在围术期及术后个性化实施口服肠内营养，并规律监测患者的营养状况，促进患者的术后康复、维护长期生存期间的生活质量。营养受损病因机械梗阻肿瘤消耗和分解代谢心理影响导致厌食等消化道结构功能改变消化道结构功能改变化放疗影响消化吸收筛查评估营养筛查：NRS-2002营养评估：PG-SGA定期复查体重、血常规、血清白蛋白，必要时复查血清维生素B12及铁代谢指标专家建议术前进行10-14天的营养治疗尽可能缩短术前术后禁食的时间术后第1天开始口服营养补充肠内营养的禁忌症均属于其禁忌采取措施促进胃肠动力恢复，保障术后口服营养的耐受性注意防治并发症出院后常规使用一段时间的口服营养补充，以保障营养摄入需少量多餐的患者可将口服营养补充作为两餐间及夜间的营养补充及时发现和处理营养不良、贫血等异常大多数患者使用整蛋白型的肠内营养制剂是合适的；合并糖尿病的患者应使用糖尿病专用配方的肠内营养制剂腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充：入院筛查并评定，术前支持看指征。两小时前喝糖水，动力障碍要调整。术后排除禁忌症，出院加餐两三顿。营养不良加贫血，长期生存要随诊。谢谢！谢谢一项纳入109例（完成101例）营养不良外科手术（含胃肠手术）患者的随机对照研究显示，与无额外口服营养补充相比，术后持续10周使用安素?家族可显著降低感染发生率，减少抗生素使用，并可显著提高患者术后生理健康和精神健康评分，提高患者生活质量 |
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