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昨天给大家讲了胃的原因引起的心痛-----胃心痛 今天给大家讲一个和胃有一定关系的疾病，三叉神经痛。之前曾经给大家讲过，急性的头部疼痛取外关。对于久病的呢？我们就需要变通一下了。 患者程某，女，61岁 2020年10月8日初诊 。 患者于6年前出现右侧头面部及额部疼痛，疼痛以牵扯为主，严重时呈电击样剧痛，近6年来有时一两个月发作一次，有时五六天发作一次，时间不固定，近一月来每天五六分钟即发作一次，一次持续1分钟左右。一分钟之内会有五六次电击样剧痛，疼痛以抽掣性为主，发作时口角会明显向同侧耳部抽搐，生气、受凉症状会加重，常常夜间痛不能寐，近一月来多处求治，症状未见改善，经人介绍特求治我处。 其来诊时痛苦面容，右手附着右面颊，松手即见右侧面颊明显抽动，右眼亦有牵扯，舌淡，苔水滑，脉沉紧。舌底脉络於紫，饮食尚可，无胃胀胃痛，夜起两次，无自汗盗汗，由于疼痛睡眠欠佳。 分析，舌淡--阳虚； 苔水滑----有水饮 舌底脉络於紫----阳虚不能温化水饮，而致气血郁堵 脉沉紧----脉沉病深，紧为寒（肾阳虚而有外寒，表里两虚） 其疼痛部位，额部手少阳筋经区域， 面颊，足阳明胃筋经所过之处，其区域疼痛，中医归于筋急，筋急由于寒所致， 综合分析，肾阳不足，不能温胃而至胃寒，胃寒则其所敷布的筋经亦受其累而筋寒，胃筋寒则急，急则牵引，头目本为诸阳之会，其阳气相对是非常充沛的，而面部出现症状则说明阳虚比较严重，手少阳三焦，为相火，其筋受累亦说明火气不足。那么，如何治疗呢？ 治疗；首先，胃寒，必当温胃为先，肾为胃关---胃之开关，胃寒则不能正常运化饮食，就会形成浊阴，浊阴上走面部（清窍），而出现面部筋急，对于筋急，我们黄帝内经筋经篇的描述只有一个办法叫燔针劫刺，燔针是用温针的方式，劫刺。劫，打劫，半路劫杀。我们如何用温，如何劫杀？肾为胃关入手，我们的胃要正常运化饮食，必然要肾气充沛（肾阳充沛），只有肾阳充沛，就可以温胃而化食饮。食饮一化浊阴自消。针太溪，用烧山火针法，患者疼痛6年，所谓久病，久病当入络，络为血所主，其手少阳区域疼痛，为虚，虚则补其母，补母经，三焦的母经为手厥阴心包。心包代君行事而主血，久病必内，当调内，故复取内关。面颊抽动，取听宫与下关，针后患者面部抽搐即止，复灸中脘与关元，病久，当内外同调。 处方 附片60g（先煎两个小时）吴茱萸10g细辛6g麻黄6炒白术15g白芍30g炙甘草20g人参6g白芷15g川芎15g砂仁6g 此方取麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤合方化裁，麻黄附子细辛汤去表里之寒，芍药甘草汤缓急止痛，吴茱萸汤温胃而化寒加白术增强建脾之力饮，加白芷川芎活络止痛，加砂仁和胃。 次日患者复诊，述头夜睡觉比较安稳，（当日中药未服，因我诊所煎有附片煎煮时间较久，没领中药），次日针灸方法如故，配合内服中药，第三天复诊，述内服中药后反而头痛加重，解释此陈寒被药气所激之故，有一两天的缓冲期，这里需要给大家说明一下，很多初学医者见到类似情况就会心慌，觉得用药出现错误，我用一个比喻大家就会明白，下雪不冷化雪冷，而化雪冷在于雪刚刚开始融化的时候，也就是太阳初升之时，而太阳升腾越高，雪化的更多的时候，就没那么冷一样，这个陈寒，我们用热药的时候，患者会出现短暂的寒气更重的表现，第四天来，患者说头痛较第三天改善不少，头面部抽搐仍然比较明显。 针刺加跗阳。跗阳，跗我们可以理解为通扶，也就是扶助阳气的意思，第五天，患者自觉疼减三分之一，面部抽搐频率减少，且没那么有电击感，今日患者前来，面部已无抽掣现象，其来时笑容满面，其女笑谈母亲这两天话多（之前疼痛剧烈，口动疼痛会加重），其证已减十之八九。 这个案例，主要希望大家明白两个要点：第一，头痛多由胃寒所致，特别是三叉神经痛，大家可以临床去进一步检验，我个人经验是头痛百分之八十是由于胃寒。胃寒浊阴上逆头部而导致头部筋急。三叉神经痛严重的会伴随干呕，口吐酸水或吐涎沫。这个在伤寒论里面有类似论述。《伤寒论》里面提到：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。此病均可吴茱萸汤化裁，有效率蛮高。阳虚明显加附子，寒重加麻黄，疼痛剧烈可以配合芍药甘草。 第二点，三叉神经痛常常反复发作，病久入络，当从血治。 今天你们记住这两点即可。当然，你们可以再记住一条，虚则补其母，母经上找反应点，我临床对于疼痛日久的，常常会在母经找反应点。比如，脚背足阳明胃经区域疼痛一个月的，在手阳明大肠合谷附近找反应点，针后让患者活动，疼痛会立即改善。类似案例很多，不一一例举。 今天就讲这么多，用案例来讲，希望大家更能够感悟，也叫以案说法吧，希望你们进一步明白我讲的法。 |
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