膈下逐瘀汤这张方子一定记住，绝对是个好方子！（下）

膈下逐瘀汤（下）

今天我们接着讲膈下逐瘀汤还治疗哪些疾病

04

卧则腹坠

「原文」

病人夜卧，腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。

「讲解」

另外还有一个适应证，就是“卧则腹坠”，这个病在临床上不多，但是也可以见到，我都遇到过好几例这样的病人了。这种病人就是躺下的时候就“腹坠”，不管是夜卧还是白天卧。“病人夜卧，腹中似有物”，肚子里面感觉好像有一个东西，“左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀”，他认为这也是血瘀导致的。“以此方为主，有杂症，兼以他药”，就是说用膈下逐瘀汤为主，如果有其他的症状再加减一些药物就可以了。

这种病人我最少也遇到过四五个，非常有效，用一周就没事了。我们现在用针灸也是很好的，针灸配上去以后，让病人做躺下的动作去找这个东西，也是迅速就没了。这是我们在针灸课上要讲的。

05

肾泻

「原文」

五更天，泻三两次，古人名曰肾泻，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三五年不愈者。病不知源是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。用此方逐总提上方瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五付可痊愈。

「讲解」

那么另外一个膈下逐瘀汤的适应证，就是“肾泻”。之所以叫肾泻，“五更天，泻三两次，古人名曰肾泻，言是肾虚”，我们以前一般都是把五更泻，叫成肾虚泄泻，实际上应该念“五更（jīng）天”，我们都念错习惯了，就像“大（dài）黄”习惯了叫“大（dà）黄”一样，大家已经都错习惯了，渐渐地就默认正确了。那么五更天泻两三次，就是天刚要亮的时候，早晨刚起来就拉两三次，这种病人不少见的，早晨一起来就得跑几趟厕所，这种腹泻就叫作“肾泻”，

说是肾虚导致的。“用二神丸、四神丸等药，治之不效”，因为这种病人相对少见，所以很多医生对它的治疗并不是那么有把握，所以说经常选用的就是二神丸、四神丸。

“常有三五年不愈者。病不知源是难事也，不知总提上有瘀血”，他这个“总提”也是一个解剖结构名词，实际上就是描述的十二指肠区域的一个解剖部位，“卧则将津门挡严”，这个“津门”它是指在哪呢？实际上就是十二指肠乳头部位的胰胆管开口，卧位的时候就把那里给挡严了。“水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。”不要去管王清任的理论分析是对还是错了，这个事儿我们不去追究。

王清任的《医林改错》很多时候是这样的，他的理论讲的是错的，但是他的方子是有效的。他只是做一个理论分析，不要以为他讲的就是对的，但是从血瘀去治疗确实有效，这也是肯定的。“用此方逐总提上之瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五付可痊愈”。他说用膈下逐瘀汤以后三五剂药就可以痊愈，这个方子治疗五更泻，我也用过好多例，确实是非常有效。一般来讲，一周之内基本上可以痊愈。

06

久泻

「原文」

泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。

「讲解」

下边我们再看看后面的适应证“久泻”：

“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。”久泻的病人我也用膈下逐瘀汤治好了很多，在我印象里，一个腹泻最长时间的是拉肚子拉了40年，到处治疗就是治不好，根本就没有治好的信心了。我在六里屯社区医院带徒弟孙大夫的时候，来了这么个病人，然后我就用膈下逐瘀汤原方，结果病人吃完1周就好了，40年的病1周就好了，如果说不是你亲自去验证，你肯定觉得王清任这个方子不可靠，但是你验证完了，你就不得不信。那拉肚子二三十年的，十几年的，几年的那种腹泻就更容易治疗了。所以说王清任的这张方子也是一定要记下来，更要学会用。

「原文」

膈下逐瘀汤

五灵脂二钱，炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱，研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半

水煎服。

【方歌】

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，

归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

「讲解」

我们看一看膈下逐瘀汤的组成，王清任自己编了方歌，这是很好的。“膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。”那么这里边的五灵脂，用炒五灵脂是多少呢？两钱，也就是6g，当归用三钱，也就是10g，川芎10g，桃仁10g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，元胡3g，甘草10g，香附5g，红花10g，枳壳5g，这就是方子的剂量。整个量都很小，这张方子肯定便宜。

临床上在使用的时候，我们还要根据具体的情况来进行加减，五灵脂用6g基本上就够了，不需要太多。

当归，更不能多，因为当归多了滑肠，反而使泄泻加重，所以说在膈下逐瘀汤里面的当归，如果是治疗泄泻，一定要用小量，但是如果没有泄泻，他是腹痛便秘，就可以把当归的量加大，那么大到什么程度呢？一般来讲，怎么也得达到30g，这样便秘就容易解决了。所以说当归的使用剂量需要看他的具体适应证是什么，如果是泄泻，就用原剂量。

川芎是很安全的，无论是腹泻也好，还是便秘也好，都可以使用它，一般6～10g，这是一个常用量。

桃仁10g，这个也不需要太大的量，但是如果这个病人特别神经质，特别容易焦虑、紧张，桃仁的量就要大一些，可以用到20g，就是10～20g这么来用。

丹皮用6g就可以，如果是一个便秘的病人，还可以量大一些，因为丹皮是一个凉性药，如果是腹泻，最多就用这么多。

赤芍也是这样的，如果热象明显也可以加大到30g，没有问题，但是一般情况下，加大到15g也就够了，腹泻和便秘都可以用，没有问题，加量问题也不大。

乌药一般用6g，乌药可能大家不一定尝过味道，乌药比较苦，吃进去以后，口感不是很好，所以说乌药的量一般来讲就用6g就行了。

下面一个就是元胡，大家注意这个元胡的量就是3g，量很小，但是如果这个病人特别神经质，烦躁、焦虑这些比较明显的时候，元胡的量是可以加大的。如果睡不着觉，甚至可以加到20g、30g都是可以的，但是如果是刚才讲到的这些适应证，就不需要用那么大量，3g就够了。

甘草一般量不用太大，10g已经是比较大的量了。

香附，我们会看到有的大夫用量很大，但是膈下逐瘀汤就用5g，大概就这么个剂量，香附的量可以大到多少呢？也可以大到30g，尤其是女性有情志的问题，出现胸胁胀满比较厉害的时候，可以加量。

红花的量就10g。

枳壳5g，枳壳的量可以随着病人腹胀的程度进行加减，如果说腹胀程度比较重，把枳壳加到10g、15g、30g都是可以的。

这是膈下逐瘀汤，

这张方子一定记住，

绝对是个好方子！

我们都在临床验证过。