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咯血（支气管扩张并发出血） 鲁××，女，47，岁，工人。 初诊（93 年 3 月 17 日） ：有支扩咯血史，本月 11 号咯血复发，住××医院急诊室治疗 稍缓。刻诊：咯血呈暗黑色瘀块，或痰中夹有少量鲜红血丝，日吐 20~30 口，胸隐痛，闷塞 不舒，本月月经 2 潮，近日血鲜夹有小血块，大便干结，舌质红隐紫，苔中后部药黄腻，脉 细滑。 辩证：痰热蕴肺、瘀热动血。 治疗：清肺化痰、凉血祛淤。 方药：丹地合剂加减，丹皮 10 克、赤芍 10 克、生地 10 克、制大黄 6 克、黑山栀 10 克、炒黄苓 10 克、茜根炭10 克、煅花蕊石 10 克、血余炭 10 克、失笑散 10 克（包煎）玉 金 10 克、白茅根 20 克、黛蛤散 10 克（包煎） 、另服三七片，每次 3 片，每日 3 次；3 帖。 复诊（93 年 3 月 20 日） ：药后咯吐瘀黑血块反较增多，日约 30~40 口，但痰中未夹新 鲜血丝，血出后胸闷反见减轻，不咳，有少量粘痰，胸痛已除，大便通调，月经趋净。治守 前意。 原方去大黄、山栀、黛蛤散，加大黄炭 10 克、白芨 10 克、紫珠草 15 克。 服方 2 付血止，继诊乃减止血药，增入滋阴润肺、清化热痰之品又服 2 旬，诸症基本消 除。随访半年，症情平稳，咯血未作。 按语：血证虽然总属气火逆乱、血不循经、溢于脉外形成。本例却为痰热瘀肺所致；故 治以清化痰热、凉血化淤止血；药选周师自拟清化瘀热效方丹地合剂（丹皮、生地、赤芍、 水牛角、大黄、煅人中白、黑山栀、白茅根）出入。药后初见血增多。继而血止，此乃肺络 瘀阻热郁获得宣泄之象，故血出后胸闷反轻，达到痰化热清、瘀祛血止的目的。 |
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