倪海厦老师诊疗医案：手热，便秘，失眠复诊四次

编者注：

倪海厦老师的诊疗案例，仅供参考学习，请勿随意试药，试出问题本号概不负责。

倪医师病案纪录     初诊日期：2008/04/01
姓名	性别：	年龄及体型	来诊日期：
Jackie Le	女	16岁左右，略矮，瘦	2008/08/01
来诊原因：服4/25方后仍无汗出，手足时热，不是一直持续热。
问诊：（1）大便秘，隔日一行。 （2）小便黄。 （3）无排气。 （4）无法睡。 （5）月经正常。 （6）口渴重，喜冷饮。 （7）无关节痛。 （8）胃口好。
脉诊：浮数。
望诊 舌诊：白淡红。
耳诊：无。
诊断：表实里热（大青龙汤证）
针灸处方：无。
中药处方： 麻黄3 石膏1 两 杏仁3 炙甘草3 桂枝3 生姜2片 大枣10枚 厚朴2 枳实2 大黄2 芒硝1（分两包冲服）   单位：钱，用大火6碗煮成2碗 ×5帖 ◎师云：本处方服后若觉心跳太快不适，每服减量。同时服药后约半小时若出汗后，严禁吹风（冷气）及入冷水中。
解说： 1. 病患为一年轻越南女子，先前就诊原因即是手掌色鲜红而热，手臂及小腿皮肤粗糙、触之有颗粒状感，毛细孔大而可见。 前诊师以下列处方治之：麻黄3杏仁3薏仁5 炙甘草3 桂枝4 白芍5 生姜2片 大枣10枚 柏子仁3 淮山3 黄芩3 山茱萸3 病患主诉服药后仍无汗出，心跳也仅稍微加快，师认为此乃药物剂量不足之故。由于汗不出身热不解，病患也曾依师之嘱以孙思邈冷水浴生大热之法沐浴，仍无汗出。故本次回诊时师重新加以处方。
备注：

倪医师病案纪录     初诊日期：2008/04/1
姓名	性别：	年龄及体型	来诊日期：
Le Jackie	F	16岁，略矮，中等身材	2008/08/06
来诊原因：服药之后，腋下及膕中出汗。且自觉身体痛、肌肉酸痛。
问诊：（1）大便已正常，一日2次。 （2）服药之后没有心悸。 （3）已无口渴。
脉诊：浮数。
望诊 舌诊：淡红。
耳诊：无。
诊断：有出一点汗，但不够。（无心悸）
针灸处方：无。
中药处方：麻黄四钱 石膏一两 杏仁四钱 炙甘草三钱 桂枝三钱 生姜2二片 大枣十枚 厚朴二钱 枳实二钱 大黄二钱 芒硝一钱（分两包冲服）  ×5帖 以大火6碗煮成2碗，早晚餐前各服一碗
解说： 1. 病患服药后诸症状改善，手掌色虽仍较鲜红，但热感减轻，小腿皮肤毛细孔污垢黑点减少，变得较干净。 2. 腋下及膕中因毛细孔较少，故汗出较明显。至于身体其它部位乃因毛细数量较多，且津液聚于皮肉间尚未能顺利发出，故仍较无汗且反而产生身体痛、肌肉酸痛的症状。 3. 因此本诊处方加重麻黄剂量，加上等量杏仁避免麻黄使用过量发汗伤及肺阴。
备注：

倪医师病案纪录     初诊日期：2008/04/1
姓名	性别：	年龄及体型	来诊日期：
Le Jackie	F	16岁，略矮，中等身材	2008/08/13
来诊原因：服药之后仍无汗出，只有腋下及膝下出汗。
问诊：（1）大便一日2-3次。 （2）服药之后没有心悸，无身热。 （3）身体肌肉已不酸痛。 （4）手凉额热。
脉诊：浮数。
望诊 舌诊：红。
诊断：仍有大青龙汤证。
中药处方：麻黄五钱 石膏一两 杏仁五钱 炙甘草三钱 桂枝四钱 生姜二片 大枣十枚 ×7帖 以大火6碗煮成2碗，早晚餐前各服一碗
解说： 1. 病患服药后仍无明显汗出，手掌及足部肤色仍绛红，倪师认为此乃皮下郁热仍在；而小腿皮肤毛细孔虽仍目视可得，但已不见污垢黑点，原有身体痛、肌肉酸痛的症状也已痊愈。 2. 因此本诊持续处方加重麻黄剂量，同样加上等量杏仁避免伤及肺阴，桂枝剂量亦加重以助发汗 3. 排便已顺畅，故将前方中大承气汤去除。
备注：

倪医师病案纪录     初诊日期：2008/04/1
姓名	性别：	年龄及体型	来诊日期：
Le Jackie	F	16岁，略矮，中等身材	2008/08/22
来诊原因：服药之后仍无汗出。
问诊： （1）服药之后仍没有心悸。 （2）但不易入眠。
诊断：可用消导剂从下治。
中药处方：五苓散 400 caps，三餐前每服八粒。
解说： 4. 病患服药后仍无明显汗出，手掌及足部仍有热感（本次就诊肤色较不若前次绛红），倪师认为病患已有不易入眠的症状，此乃麻黄剂量较大、发阳所致。若再加大剂量发表，恐睡眠状况会更差，经询问病患，病患不愿睡眠差，故倪师改变引邪外出之途径，以五苓散将表湿从皮下排出。