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膝关节半月板病变分类和MRI

 zskyteacher 2020-10-18

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

半月板解剖

1.由胫骨和股骨之间纤维软骨构成

2.分为前角、体部、后角三个部分

3.半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列

4.环形纤维:占大部分,维持着半月板的形状

5.横向纤维:连接半月板的外缘和内缘,形成半月板的抗张强度(韧性)

半月板解剖图(一)

半月板解剖图(二)

半月板结构图

 正常半月板的MR表现

1.正常半月板在各个序列中均呈低信号

2.矢状面:半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形

3.冠状面:一尖端指向髁间窝的三角形低信号影,宽度一般不超过15mm

4.横断面:5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大

外侧半月板前后角大小相仿

内侧半月板后角较前角大

半月板的游离缘为三角形的尖端

半月板病变

1.半月板变性

半月板变性是半月板磨损的其中一种,多由于外伤、扭伤、长期过度负重导致。半月板变性可发于任何年龄段,青壮年时期多由外伤导致,中老年人多由于骨关节退行性变而导致。

大部分患者无外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著;疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙;行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。

2.半月板撕裂

半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种动创伤,往往由于关节活动的不协调,导致半月板卡在间,引起撕裂。老年人由于半月板有退变老化,也很容易引起撕裂。

(1)纵向撕裂,也称环行撕裂,横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形,可延及一个或两个部位,甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表现,横断面根本无法显示,矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变,容易误诊为变性。

(2)桶柄状撕裂,矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态,前后角萎缩或截断并见信号改变,在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分,原位部分明显萎缩,向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。

(3)横向撕裂,又称放射状撕裂,其撕裂线只有垂直型而无水平型,多见于外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘,矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线,若撕裂线与层面平行则可能漏诊 。

(4)斜向撕裂,介于横向和纵向撕裂,其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入,呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行,延及上下关节缘或一侧关节缘,形成以前部或后部为基底的瓣样结构。


内侧半月板斜行撕裂,版内高信号线由半月板半月板的游离缘向囊缘斜行

(5)边缘撕裂,发生在半月板的囊缘。囊缘结构复杂,邻近的板股韧带、副韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象,要求半月板的MRI检查必须包括整个半月板区域,并且行各个方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位,并且很容易消除临近结构的干扰,多种序列成像则保证其敏感性,必要时予以造影检查。

(6)多形性撕裂,是一种复杂性撕裂,由两条或两条以上的撕裂线组成,多条撕裂线可互不关联,也可相互交错或重叠,例如纵行撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错,或者是纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若是撕裂线超过两条,则很容易发生半月板易位和游离。

3.盘状半月板

盘状半月板是一种少见的半月板畸形,是指半月板的形态异常,失去半环形结构,呈现半月形或圆盘状的形态,较正常的半月板大而厚,在体部呈盘状因而得名。盘状半月板,外侧半月板多于内侧。MRI是发现病变的最佳检查方法。


完全型盘状半月板

盘状半月板水平撕裂伴囊肿

4.半月板囊肿

半月板囊肿发病年龄主要为青年人,运动员较多见,多数发生在外侧半月板,其形成多数与外伤有关。半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂,与半月板之间偶可见线样连接,囊肿尖端指向半月板。常见的有半月板内囊肿和半月板周围囊肿。

更多半月板MRI问题

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