|
何为“民智”？ 它是指民族的智慧、人民的智慧？ 它是指民族的智力、人民的智力？ 其实我并不能理解这个出自《韩非子.显学》的词，又比如梁启超先生在《少年中国说》里提到：“少年智则国智”，或许它指的是一个民族、一个群体整体的思维水平或学习能力吧。 作为龙的传人，我们拥有这种能力吗？ 泱泱中华，几千年更替，如果没有这种能力又如何能够延续文明呢？ 所以想来我们是应该有的，最起码曾经拥有过。 可是，现在呢？ 我越发强烈的感受到一点：同对医学常识的匮乏相比，我们更多缺少的是辨别真伪的能力和基本的逻辑思维能力。   作为一名急诊执业医生，工作性质决定我注定要遇见许多人、碰见许多事。 在这些人和事之中，有一些现象让我越发的觉得悲哀，甚至深夜思来会有一丝凉意袭来。 虽然我并不是一个见多识广的人，也并非是通晓世事的贤达高人。 虽然我抬头只能看见挂在抢救室墙壁上同生命赛跑的时钟，俯身也只能看见病人们彩踩过的足印。 但是，在你来我往的岁月更替之中，有一些人、有一些事却又总要折磨着我不能平静的心。 不可否认，我们大多数人缺乏基本的医学常识。SCI、科学研究自然重要，基础的医学教育、科普推广却也不可或缺。 在我的工作中经常遇见一些无知者、愚昧者、闹事者，这些我都能够坦然面对。 我总是会在憋了一肚子内伤之后安慰自己：世界之大，千品万类，无奇不有。 在经历了数次的委屈甚至屈辱之后，我没有浴火重生，而是感到更加的无力、越发的悲哀了。 因为这些让我心死如灰的人，正是曾被我们寄予厚望的“少年智则国智”的“少年”！ 有一年国庆节当天，急诊室里来了一位附近大学的男大学生，大约20岁左右的模样。 他不仅不懂得先来后到、排队就诊的基本社会规则，而且言行举止充满偏执和愚昧。 他直接插队将病历扔在我面前：“医生，我头痛的厉害，先给我挂点消炎水吧！” 此时我已经有些生气，虽然急诊就诊的规则除了先来后到之外，还有病情的轻重急缓，但却是建立在实事求是的基础之上的。 并非患者自认为病情重便可以优先诊治，并非患者自己时间紧就可以破坏社会规则。 这不仅是对其它病人的不公平，更是涉嫌滥用急诊急救资源，抢占他人的生命通道。 事实上，如果患者的病情真的危急，分诊护士自然会优先安排医生诊治。 即使是分诊护士工作失误，没有及时识别患者的危重病情，作为一个思维清晰、行动自如的成年人也应该拥有基本的礼貌。 最起码应该和前面等候就诊的老人说一声：“不好意思，老人家，我病情很重，能否优先就诊？”。 又或者可以对医生说：“医生，我的病情很重，能否优先就诊？”。 当然，这位大学生尚算客气一些的。 某一天深夜，我在急诊遇见了另外一位大约30岁左右的男性。 他同样越过其它正在等候就诊的病人，直接要求说：“我是急诊，先给我看。” “大家都是急诊，你问问别人能不能同意？”我望了望他，又看了看其它病人。 原本便已经有些焦急的大家自然是不肯答应这无理要求的，我只好劝道：“赶快排队吧，既然已经来医院了，就不要着急了。” 没想到的是，这位男青年竟然丢下了一句大言不惭的话：“我长这么大，还没有排过队！”。 不知道他说的是真是假，也不知道他是如何在这个世界上“率真”的存活着的。 如同这位大学生一般不顾他人感受，毫无顾忌径直插队的患者其实并不是少数，但是接下来的交流内容更加让我觉得丝丝凉意阵阵悲哀：“医生，我头痛，挂点消炎水吧？” 暂且不谈这位接受了高等教育的年轻人分不清“抗生素”和”消炎药”的区别，就算默认他所谓的“消炎水”就是“抗生素”的前提下，头痛必须要输“消炎水”吗？ 头痛有很多种，有血管神经性头痛等功能性改变所致的头痛；有脑出血、脑肿瘤、脑梗死等器质性改变所致的头痛；也还有一些属于感染性疾病导致的头痛。 简单的说大部分头痛患者完全没有必要使用群众口中暗自抗生素的“消炎药”，如果真的需要抗感染治疗，也是在明确诊断的前提下，最起码要排除一些致命性的头痛，比如脑出血等。 有人认为多巴胺是在危言耸听，甚至是在传播恐慌。 “年轻人，还是大学生，怎么可能会脑出血？” 或许大家从没有见过这样的患者，但是多巴胺作为中东部地区某三甲医院的急诊执业医师，曾多次接诊过以感冒、发热、头痛为主诉就诊的年轻患者，最后被诊断的脑出血的病例，尤其是蛛网膜下腔出血多见。 虽然这位大学生不一定就是脑出血，甚至可能只是感冒发热或血管神经性头痛，但是我是不会轻易满足其使用“消炎药”治疗头痛的要求的。 一是因为抗生素决不能滥用，二是因为我不能耽误他的病情。 既然排在前面的其它病人对于这位大学生的插队行为并没有异议，我也只好优先为他进行诊治。 我告诉他常见头痛的原因和治疗方案，要求先完善一些检查，也明确告诉他关于使用抗生素的要求不会轻易得到满足。 这位大学生丢下一句话后骂骂咧咧的离开了：“没有仪器现在的医生就不会看病了吗？如果耽误了我的病情你承担的起吗？难怪现在的医生都要被砍死？”。 这一连串的反驳顿时让我哑口无言，甚至有些面红耳赤了。 如果给我时间，对于他的这些问题，我可以用十万个字来回答，我可以用若干个鲜血淋漓的事实来说服他。 但是，此刻，我不在想继续同他纠缠下去。 准确的说，我已经没有了继续说教他的心情，我已经放弃了对他的“期望”。 医生一心替患者着想，坚守着诊疗原则和科学规范，甚至比对待自己家人还要耐心的解释着。 不仅是医者应该遵守基本的职业操守，更是因为我总是觉得接受了现代教育的年轻人、能够随手可及现代信息的年轻人，除了应该有着强健的体魄，更应该有着健康的“精神”。 然而可惜的是，我总是要在这样的年轻人面前败下阵来。 虽然这位头痛的大学生并不能代表所有的年轻人，但却也是较为典型的代表了。 在他年轻的肉体之内，盛着一副苟延残喘从数千年之前走过来的灵魂。  2016年春节夜班的时候，急诊抢救室来了一位80岁的老太太。 晚间十点多钟的时候，患者误服了大约200毫升的消毒剂。 后来家属自称有些老年痴呆的患者是误服消毒剂，但我总觉得有些蹊跷，即使患者老年痴呆，面对刺鼻的消毒剂难道没有本能回避的反应吗？ 事实上，老人并没有所谓老年痴呆。 因为在老人是在深夜12点由自己的孙子带进急诊室的，并且能够对答切题、行动自如。 到底是自杀还是误服已经无关紧要，最重要的是搞清楚：患者到底服下了多少剂量的消毒剂？什么成分或品牌的消毒剂？准确的时间是多久？ 患者自己不能提供消毒剂的具体信息，这位十六七岁青春期的孙子同样也不能提供。 “先洗胃吧！”不管怎么说，先用温开水将残留在胃内的消毒剂清理出来是有益处的。 这位孙子却突然跳了起来：“大半夜，折腾什么？不听我的，在家里自己吐吐不就好了，来医院肯定要花好几百块钱！”。 我和赵大胆听见这位孙子的话后不由自主的四目相会，因为我们不仅为他的无知而震惊，同时也为这种不孝而震撼。 按照常理，此时的孙子虽然不至于声泪俱下的关心奶奶，也应该默默无闻的一边关注。 孙子果然是孙子，老人自己答应洗胃后，他却用不停的抱怨不停的说着风凉话。 洗胃后，我安排患者留观输液。  这位孙子不乐意了：“还需要输液吗？需要几个小时，我明天还要上课”。 此时，我已经忍无可忍,：“你怎么能够这样？现在奶奶生病了，并不是感冒发热，而是不知成分的药物中毒，这些只是基本治疗，如果没事更好，如果出现了肝肾功能损伤，或者需要血液滤过的话，事情的严重程度不比你上课重要吗？” 这位孙子用着鄙夷的语气回答我：“欺负我没学过生物化学吗？需要输液吗？” 听见孙子的这句话后，我瞬间又想泄了气的皮球一般，甚至自己内心的愤怒又转换了成了苦笑自嘲。 在这位青春期少年的世界中，没有谁比自己更重要，没有什么是自己所不能的。 他骄傲的像一只随时准备战斗的小公鸡，却从来没有在意自己还没有丰满的羽翼和还没有长齐的毛发。  一次门诊转过来一位24岁的男性患者，他气冲冲的对我说到：“已经输液两天了，今天还是发热，你们医院水平太差，连发热都看不了。” 说实话，我真的看不好发热。 发热只不过是一种症状，在这种症状背后隐藏着许许多多张牙舞爪的疾病，甚至埋伏着一个又一个死亡陷阱。 我平静的看着他：“把你的病历拿过来，我看看是什么病，怎么治疗的？” 翻看病历我便豁然发现“拒绝住院”四个大字，或许是门诊医生故意写的这么大以警示后来的医生吧。 实际上这位以咳嗽、咳痰、发热为主诉的年轻人并非他自己口中所谓的只是“发热”那么简单。 导致他出现不适的根本原因是：两肺肺炎，右侧胸腔积液。 两天前门诊医生便建议其住院治疗，但是他拒绝了。相关后果，比如持续反复发热、咳嗽加重等后果门诊医生已经明确写在了门诊病历上，并且让患者签了字。 但是，此时他选择了故意无视这些告知，更加已经将自己签下的大名忘记的一干二净。 我不得不苦口婆心告诉他：“肺部感染，而且是两肺感染伴胸腔积液如果如此轻易的治愈了，当初门诊医生为什么建议你住院呢？输液两天后仍有发热是正常现象，相反如果症状完全消失了反复是不正常的现象！现在要么选择住院，要么继续输液治疗。无论是否住院，都要做好病情反复，甚至需要胸腔穿刺的准备！”。 紧接着患者的一句话差点让我憋出内伤：“可是抗生素用多了不好，真的需要使用抗生素吗？” 门诊经常能够遇见很多极端的案例，有的人没有必要使用抗生素却非要使用，有些人明明需要使用抗生素却拒绝使用！ 看着这位满目怀疑的年轻人：“抗生素用的多了是不好，但是该用的时候还是需要使用！这需要根据具体情况来判断，现在你的情况不仅是需要使用，而且很有可能需要使用一些相对高级的抗生素。” “在古代，没有抗生素，这样的病人就只能等死吗？” 他的这句话并没有让我震惊，毕竟报这种观点的人大把存在。 真正让我感到心灰意冷的是他说着话的表情和充满蔑视的眼神，从这种眼神中我不仅能看见不信任，更加能够一清二楚的看见两个喷薄欲出的字：吃人！ “所以，古人的平均寿命很低。”我还在试图说服患者进行正规的治疗。 可惜的是，他在丢下一连串的质疑后消失在了人海。 大约是三天后，他又一次的出现在了急诊。 只不过这一次他是被朋友抬着来到医院的，持续发热、极少进食的他已经虚弱到难以站立。 住院15天后，患者康复出院了，我也以为事情到此已经结束了。 谁知在半个月后却接到了他的投诉：“当初门诊的医生没有强烈建议自己住院，以至于自己病情反复，浪费了更多的钱。” 或许他心中所想的是：我起初拒绝住院是因为自己不懂，但作为医生的能够不懂吗？病人拒绝住院，医生为什么不劝说到病人愿意住院为止？ 虽然这件事已经过去了好些年，但我依旧想告诉他：如果我有本领的话，我就会给他一枚包治百病的仙丹，既没有副作用又可以治病，关键是免费赠送！  昨天夜班，在接诊了将近一百个病人之后，时间好不容易熬到了凌晨五点钟。 和往常一样，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。 一位年轻的女性带着一位老年女性出现在了急诊室：“医生，我妈妈胃病发了，肚子痛，先给我们看看吧？”。 患者56岁，七年前有过阑尾切除史，五年前有过子宫切除史。 三个小时前，患者在如厕的时候突发上腹痛伴恶心呕吐，口服吗丁啉无效。 于是，30岁左右的女儿便深夜带着妈妈来到了急诊。 询问病史、体格检查后，有四个字浮现在我的眼前：痛、吐、胀、闭！ 很明显，此刻的患者要考虑存在急性肠梗阻的可能。 “这可能不是胃病，也有可能是肠梗阻等其它的病，要去拍片子、抽血、做心电图检查”我像患者和家属解释道。 女儿的话却让我一时哑口无言：“肚子痛拍片子干什么？”。 或许是因为夜班的劳碌让我脑子短时间短路的缘故吧，我竟然一时间不知道该如何回答这个看似简单实则非常复杂的问题：“肚子痛拍片子干什么？”。 如果肚子痛不拍片子或者没有拍片子的必要的话，那么还有什么病更值得拍片子呢？ 错愕几秒之后，我整理了一下思路：“导致肚子痛的原因有很多，不止是简单的胃痛。根据她的情况，更多的是要排除肠梗阻、胰腺炎这些情况。” “就是受凉了，可能是晚上喝了牛奶！”这位年纪轻轻的女儿始终强烈的认为患者只是胃炎发作。 患者捂着肚子不停的呻吟着，对自己的痛苦没有发表任何一点意见。 “不仅要拍片子，我还要为她做心电图！有时候心脏有问题，也会是这种表现！” “给我们输液吧，这种情况以前有过，应该没有什么问题！” 面对自己腹痛难忍的妈妈，年轻的女儿依旧顽固的向我做着思想工作。 最终，我不得不放下狠话：“你要是打算在我这里看病的后，这些检查必须要做。” 看见患者女儿有些动摇犹豫的表情后，我又乘胜追击道：“实话告诉你，就算你签字愿意后果自负，我甚至宁愿同你吵一架，也要做这些检查！”。 或许是看见我态度坚决的原因吧，患者女儿答应了完善检查。 而检查结果也让我自己内心既惊又喜：急性肠梗阻！ 让我惊的是：果然同我的判断一样，万幸的是我坚守了自己的原则，没有轻易满足家属拒绝检查，按照急性胃炎来输液治疗。 让我喜的是：此刻已经诊断明确，我终于可以将患者转手交给外科医生啦！ 住院前，患者女儿拿着片子说：“真的是肠梗阻！”。 此情此景，我终于可以装一会大尾巴狼了：“当然有问题，不然我让你做检查干什么？我看了看老太太的样子，摸了老太太的肚子，就怀疑这个病。有时候肚子痛，不是你们想的那么简单......”。 我骄傲自满的话还没有说完，便又惊掉了下巴，因为患者的女儿说：“既然你都已经知道了是急性肠梗阻，为什么还要我们拍片子呢？医生，能帮我们把这片子的钱退掉吗？”。 凌晨六点多钟，夜幕已经悄悄褪去。 我站在急诊室门口，看着眼前的患者女儿，看见了黎明的微光，却又觉得眼前一片漆黑，甚至毫无希望了。 我勉强挤出一丝微笑，认真的回答道：“对不起，不能”。 类似以上的故事其实有很多，但没有必要一一例举，因为它们就发生在我们的身边。 让我难过的并不是这些人会说出这些话、做出这些事，而是我自己看得见朝阳，却看不见希望。 让我悲哀的并是不这些急诊日常工作中遇见的人碰见的事，而是这些人和事都只是毫无意义示众的材料。 让我伤心的并不是医学的无力和科学的局限，而是那些强健的身体内却无法匹配健康的灵魂。 让更多人了解更多一点！ 【最后一支多巴胺】急诊执业医生，遇见许多人，碰见许多事！
|
|
|
