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有高血压又有糖尿病,血糖应控制在什么水平?哪类降压药最适合?

 用药探究 2020-10-12

一、高血压伴糖尿病的患者血糖应控制在什么水平?

高血压伴糖尿病的患者,心血管病的发生风险非常高。高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白与心血管风险增高具有相关性。

著名的英国前瞻性糖尿病研究提示,强化血糖控制与常规血糖控制比较,其预防大血管事件的效果并不显著,但可以明显降低微血管并发症的发生率。

治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1毫摩尔/升或糖化血红蛋白≤6.5%。

但是,对于老年人,尤其是独立生活、病程长、并发症多、自我管理能力较差的老年糖尿病患者,血糖控制不宜过于严格,空腹血糖≤7.0毫摩尔/升或糖化血红蛋白≤7.0%,餐后2小时血糖≤10.0毫摩尔/升即可。

对于中青年糖尿病患者,血糖应控制在正常水平,即空腹血糖≤6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖≤8.1毫摩尔/升,糖化血红蛋白≤6.5%。


二、高血压伴糖尿病的患者应如何降压?

高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素。糖尿病一旦合并高血压,可使患者心脑血管事件的发生风险显著增加(至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍),并能加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展,患者的死亡风险将增加7.2倍。

所以,高血压伴糖尿病的患者应积极治疗。具体治疗措施如下:

①如果收缩压在130~139毫米汞柱或者舒张压在80~89毫米汞柱,可以进行不超过3个月的非药物治疗,包括严格的饮食管理、减轻体重、限制钠盐摄入、戒烟限酒和中等强度的规律运动。如果血压还不能达标,应采用药物治疗。

②如果血压≥140/90毫米汞柱,应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的高血压伴糖尿病的患者,应该直接进行药物治疗。首先考虑使用普利类降压药(如贝那普利、依那普利、赖诺普利等)或沙坦类降压药(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等),因为它们对肾脏有保护作用,而且有改善糖、脂代谢的益处。

需要联合用药时,也应以普利类降压药或沙坦类降压药为基础。当然,也可以应用利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等)、洛尔类降压药(如美托洛尔、比索洛尔等)或地平类降压药(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等)。利尿剂和洛尔类降压药宜小剂量使用。糖尿病合并高尿酸血症的患者,应慎用利尿剂。

如果病人出现反复低血糖发作,需慎用洛尔类降压药,以免掩盖低血糖症状。有前列腺肥大且血压控制不佳的高血压伴糖尿病的病人可使用α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)。高血压伴糖尿病的病人血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合使用。


三、高血压伴糖尿病的患者如何进行自我监测?

高血压伴糖尿病的病人,血压、血糖都需要长期监测,病人的自我管理是防控高血压、高血糖的良好形式。

高血压伴糖尿病的病人要想做好自我监测,首先建议定期进行家庭血压、血糖的监测,这有助于了解自己的血压和血糖水平,还有助于医生制订有效的降压、降糖治疗方案。

其次,血压、血糖的监测不宜过于频繁,出现小幅度波动时也无须焦虑。最后,切记一般不要擅自根据监测数据调整药物的种类和剂量,当监测发现血压或血糖水平明显异常时,需及时到医院就诊。

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