桂枝汤，医案两条

王某某，男，60 岁。2003年11月24日就诊。冬季皮肤瘙痒五年。述近5 年来每于入冬之后出现周身皮肤瘙痒，立春后则渐消。口服“息斯敏”，外用“无极膏”、“皮炎平”效果不显。现皮肤干燥，上覆少许糠秕状鳞屑，痒甚，逢暖或汗出时则可减轻。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属：风寒束表。治拟散寒祛风，和营止痒。药用：麻黄15g、桂枝15g、白芍6g、炙甘草4.5g、干姜6g、大枣3枚；荆芥6 、防风6g、羌活4.5g、桔梗6g。服上方10 剂后诸症消失。

论；皮毛伤寒，肌腠紧涩，营血内郁而生风，所以营卫不和，生风而瘙痒。冬季天寒，毛孔关闭，则营血更郁，故每于入冬之后，则周身皮肤瘙痒；春季天暖，风泄当令，孔窍渐开，营风外泄，故瘙痒渐消，总因皮毛伤寒而失解，肌腠紧涩，营血内郁而生风也。桂枝辛温，通经解肌，白芍性凉，熄风止痒。麻黄与防风荆芥者，也是发散皮毛风寒之义。此病总以桂枝汤为主，病因肌肉腠理紧涩，需要辛温，通经解肌，凉血熄风，故用西药与外用药，皆不能解肌熄风，故皆不能愈。

   桂枝有禁忌证，无汗者误用呕吐，后必吐血，临证拿不准的情况，可以加少量麻黄引导发表，以防误用桂枝。张锡纯言，桂枝证之出汗，间有汗出，非时时皆汗出。有汗无汗，一定搞清楚。

网摘；桂枝汤医案；双手硬皮病8

   赵某某，女，35 岁。2002年11月1日就诊。双手皮肤发硬三年。曾先后在市内各大医院诊断为“硬皮病”，静点丹参注射液，口服“VitE”、“强的松”等治疗，效果不显。现双手指皮肤发硬，肤色黯褐，指端青紫，逢寒尤甚，伴时周身关节疼痛，肤表少汗。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。证属：寒邪外袭，肤失温养。治拟：温经散寒，调和营卫。药用：麻黄3g、桂枝6g、白芍6g、炙甘草5g、炮姜5g；熟地10g、生黄芪10g、鹿角胶10g、羌独活各10g、丹参15g、鸡血藤15g。服上方10 付后病情缓解，后随证加温阳补肾的仙茅、巴戟天；活络通痹的甲珠、伸筋草等，历时约3 个月余，双手指皮肤明显变柔软。

论；逢寒尤甚，且伴时周身关节疼痛，肤表少汗，典型的皮毛病。麻黄发表寒之紧，桂枝通经解肌，熟地滋木，黄芪补气，行营卫之滞，丹参化瘀通经。