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郁证用疏肝解郁法为何不效，这些因素不可忽视！ 郁者滞而不通，朱震亨创“六郁”之说，有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。 气滞致使其余五郁生，肝郁为其本，治郁证《黄帝内经》有“木郁达之”，就是治重疏肝理气法。 “木郁达之”计有6法： 疏肝用于肝郁——药用柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。 平肝用于肝阳——药用钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。 柔肝用于肝虚——药用当归、白芍、夜交藤、黄精。 清肝用于肝热——药用牡丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。 泻肝用于肝火——药用龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。 温肝用于肝寒——药用乌药、小茴香、肉桂、吴茱萸、沉香。 郁证初实久虚，虚有3类：伤神，伤脾，伤阴。 久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、石菖蒲、陈皮。 郁证虚实之辨证关键在于舌诊：苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶正；苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。 巧治郁证要关注病因和脏腑的联系： 气郁血瘀——治宜理气活血，方用柴胡疏肝散，选加活血的川芎、赤芍、当归尾、丹参、红花、苏木。 气郁痰凝——治宜理气祛痰，方用半夏厚朴汤，选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆南星、全瓜蒌、浙贝母。 气郁火炎——治宜理气清火，方用丹栀逍遥散，选加清火的牡丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。 气郁湿阻——治宜理气化湿，方用半夏泻心汤，选加化湿的二陈汤、藿香、苏梗、车前草、木香、生薏苡仁。 气郁食停——治宜理气消导，方用保和丸，选加消导的焦三仙、生鸡内金、莱菔子、大腹皮。 气郁伤神——治宜理气养心，方用甘麦大枣汤，选加宁神的炒酸枣仁、柏子仁、茯苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。 气郁伤脾——治宜理气健脾，方用归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、白扁豆、茯苓。 气郁伤肾——治宜理气滋阴，方用六味地黄汤，选加滋阴的生地黄、黄精、山萸肉、生杜仲、枸杞子、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。 木郁克土——木郁影响胃纳，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，用左金丸；影响脾运，造成肝脾不调，宜抑木扶土，如肝郁脾湿用逍遥散，如肝郁脾虚用香砂六君子汤。 木火刑金——治宜清肝润肺，方用黛蛤散，加生栀子、牡丹皮、百合、麦冬。 肝胆湿热——下焦、中焦湿阻，治宜泻肝利湿，方用龙胆泻肝汤。 郁证绝大部分是神经功能紊乱，《黄帝内经》讲“木郁达之”。怎么达？ 有6个法：疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝。 当然还要注意4个关系：气郁肯定血瘀，加活血药；气郁肯定会引起痰凝、痰浊，一定要加祛痰药；气郁一定要化火，加清热药；气郁更会湿阻，加化湿药，这都是提高疗效的巧治。气郁食停，气郁更能伤肾，还能伤脾伤神，这又可以变通。 另外，一定要注意下面3个类型： ①木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以香砂六君子汤以扶土为主，加上木香、砂仁可以抑木；如果是以抑木为主，也可以扶土，一定要用白术，偏重不一样，这就是我强调的间接治疗，是提高疗效的一个巧治。 ②木火刑金，影响到肺，泄木就可以润金，用北沙参、百合，这两味药好像和治疗木郁没有关系，但实际能提高疗效，润金以达之。 ③肝胆湿热。郁证非常多见，当然治疗郁证也要注意意疗。 |
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