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牛皮癣是大家都深恶痛绝的皮肤病。不过大家是否发现这些年来牛皮癣的发病率一直居高不下？高压力高强度的工作变成了牛皮癣的诱因，这是为什么呢？对于这种牛皮癣，任之堂认为，只一副不起眼的经方便可有好疗效！究竟怎么回事呢？一起来看—— 基本情况 曲某，男，42岁，沈阳人。 主诉 全身反复牛皮癣发作7年。 病史 患者为讲师工作，常在全国各地奔走，工作劳累且诸多不顺，精神压力大，常焦虑不安。平素饮食不规律，挑食，熬夜多。2007在一次感冒后，开始在头部散在出现少量丘疹样皮损，不痒，渗液少，结痂后掉皮。到当地医院治疗，予药物口服外用（不详），可暂时控制病情。但不久后病情即加重，皮损增大，浸润增厚，并发展到胸背及四肢躯干部位。常感冒后加重，喝酒后亦加重，睡眠休息好时好转，患者一直以来未系统诊治。近2年来，患者工作顺利，焦虑感和压力减轻，症状亦随之减轻，背部腹部及腿部皮损较前变浅变小。2014年1月11日患者来任之堂就诊。 现症 躯干四肢及头部泛发多形皮损，部分融合成斑片并浸润增厚，皮损边界清楚，表面覆盖少量干燥皮屑。胃纳差，无胃胀胃痛，大便干结，两日一行，小便黄，尿频，尿时膀胱胀，平素出汗少。 舌象 舌尖红，苔薄白，中黄膩。 脉象 双寸脉不足，双关脉郁，双尺脉沉弦长而大。脉象整体弦而不柔。 处方 柴胡10克 当归尾15克 白芍20克 茯苓20克 生白术80克 生姜15克 炙甘草l0克 荆芥10克 防风10克 党参30克大黄10克 薄荷6克（后下） 肠六味（火麻仁20克，猪甲5克，艾叶5克，苦参5克，鸡屎藤30克，红藤20克） 3剂 分析 此案病机当为肝郁脾虛，内生湿浊，外有风邪停留。 双寸脉不足，结合双尺脉沉弦长而大，脉象整体弦而不柔，提示气机郁而不能疏发，与其平素工作不顺，压力大有关；双关脉郁提示肝郁脾虚，中焦郁滯；患者工作压力大，焦虑不安导致肝气郁结，因而诸气不顺，气机不疏，浊气就容易内留。肝气犯脾，加之平时饮食不规律、挑食，而致脾胃虛弱，因而运化无力则水湿内生。水湿浊气停留为疾病的产生埋下了隐患；感冒后，风为阳邪，侵犯头部，引动湿浊上泛与风邪相搏结为患，导致了疾病的发生；风邪虽善行数变，但与黏膩的湿邪相合后就留恋不解。风邪不去，表气不开，故患者平素出汗少。肺与大肠相表里，肺表不畅，则大肠气机亦不通，故患者大便千结，两日一行。感冒后风邪被引动，故而症状加重；喝酒后，酒的发散之力带动湿浊外发，故而症状也加重；睡眠休息好后，脏腑功能自动调整，湿浊能够代谢，故而症状可减轻；工作顺利，焦虑感和压力减轻时，肝郁得以缓解，故而症状也能减轻。 方中以逍遥散为底，其出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、炙甘草、薄荷八味药物组成。是治疗肝郁脾滞证的代表方。其中用当归、白芍养肝血，肝血得养，肝气自然就能疏发。用茯苓、白术健脾化湿。其中，重用白术一味。《伤寒论》中用附子、白术治疗水湿，谓服药后皮下如有虫行，可知其药力能达于肌肉于皮肤。《神农本草经》谓其“气味甘温，无毒，治风寒湿痹、死肌、痉疸，止汗、除热、消食”。可知白术善于化肌肉中湿浊，输布精气达于肌肉皮肤，能去死肌，生新肉，培土生金。因此，老师在治疗伴有脾虛湿盛的皮肤疾病时，常大剂量使用白术。当归、白芍、茯苓、白术四药同用则中焦左右肝脾两个轮子就能转动起来。用炙甘草一方面色黄味甘能补脾胃，与茯苓、白术同用有四君子之意。另一方面与白芍同用有芍药甘草汤之意，能缓肝之急（肝为刚脏，气郁不得宣，必发急而易怒）。柴胡升少阳之气，与薄荷、生姜共用，宣发阳气，开散郁结。老师告诉我们，凡是见双关脉郁的同时还会其向关尺之间下沉一些的，一般都可以用逍遥散运转中焦，宣阳解郁。 方中还加了荆芥、防风，同薄荷一起疏风解表，并能升阳解郁。加肠六味和大黄通腑排浊。加大白术用量至80克，还能与当归一道起润肠通便的作用。加党参与茯苓、白术、炙甘草同为四君子汤，加强健脾效果，且与诸疏风通肠药同行，以免耗伤正气。 二诊 2月18日患者复诊，诉皮损变浅变小，大便正常了，失气多，胃口好转，饮食增加。工作仍忙，人劳累，焦虑。 处方 焦甘草30克 黄连5克 枳壳12克 桔梗12克 木香20克 党参30克 炒白术 30克 茯苓15克 鸡矢藤50克 鸡血藤30克 生麻黄10克 杏仁12克 3剂 分析 患者肝郁脾虛减轻，故而症状亦缓解，肝气能疏发，表气畅达，则里气亦能通畅，故而大便转正常，失气多，胃口好转。二诊既然患者气机得疏，则改以四君子汤为主健脾化湿。加焦甘草者，以其味甘焦苦，焦苦能入心，甘能缓急，故善治焦虑不安。加黄连者，能清心除烦，更能入脾，长于清脾中湿毒。加麻黄、杏仁祛肺表风邪湿气。加桔梗、枳壳、木香理中焦之气。加鸡矢藤排湿浊，并与鸡血藤同用通行经络。老师认为，皮肤疮疹疾患长久不愈，其中一个原因是湿浊邪气深入于经络中，故治疗时常常搭配使用一些藤类药物来通经络。 评注 牛皮癣多是湿邪流注皮肤肌肉甚至骨髓，与风邪、郁火等相合为患导致，因其邪黏腻难除，故治疗十分棘手。本病湿浊之所以能停留不去，与肝郁脾虚，中焦不能运转有很大关系，所以用逍遥散能收到好的疗效。 逍遥散药物平淡无奇，因此不少人对这个方子重视不够，甚至仅仅把它当作是一个不痛不痒的类似西医安慰剂的方子来使用。这是因为他们没有认识到中焦运转的重要性。 中焦肝脾两轮运转到底有多重要呢？ 肝脾居中于中焦，是气机上下出入的枢纽。邪气必须经由中焦才能深入，同样，在里的邪气也必须经由中焦才能排出。中焦之中，脾胃受盛运化水谷，后天之气全依赖脾土化生，是人体正气的来源。同时脾土还受盛运化邪浊。人体的浊气、邪气，大部分都要经过脾胃的运化后，再由肝经疏泄，才能排出。所以，中焦一旦运转失职，浊气就会停留，导致各种疾病甚至肿瘤的发生。 逍遥散能补肝调脾，使肝脾功能运行，中焦运转，气机升降出入的道路打通，很多疾病都能自动调整而痊愈，从而达到“不治而治”的目的。 人生活在天地之中， 中焦气机时刻都会受到影响。人的脾胃每日都要接受食物，人的情绪每时每刻都会受环境的影响。所以，肝脾疾病是普遍存在的。对于脾病，调治同时还要注意饮食健康，才有康复的可能。对于肝病，尤其是肝郁，药物往往只能收一时之效，只有从“心”的角度去治疗，才能有长期的效果。实际上，只要有一颗自私的、追求名利享乐的心，就总会在环境不顺利、求之不得时而肝郁气结，心生烦恼怨恨。而人生在世，哪能没有不顺利的时候呢？因此，对于肝郁患者来说，静观自我而修行内心智慧，少些“执着”，少许“自我”，才是解除肝郁的王道，否则，吃再多的药也是没用的。
本文部分内容选自《任之堂医案讲习录》（中国中医药出版社出版，董雪峰 张宇编著），最终解释权归原作者所有。 |
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