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在神经内科临床中常遇到无实质性病变且不明原因性脑鸣, 主诉或如虫鸣, 或如蝉叫, 或如雷轰, 经年不止, 影响生活, 西药难效。笔者以中医分型诊治, 疗效明显, 举案论述。 1 益肾填精补髓法 病后精血衰少, 或恣情纵欲, 以致耗伤肾精, 肾主骨生髓, 脑为髓之海, 肾精损耗, 髓海空虚, 不能上营清窍, 复加无根之火上浮, 引起脑中鸣响, 即《灵枢·海论》所言“髓海不足, 则脑转鸣耳”。症见脑鸣, 面色潮红, 腰膝酸软, 头昏眼花, 盗汗, 舌红苔少, 脉细或数。为肝肾阴虚, 精髓亏空为本, 虚火上炎为标, 治当大滋肾阴, 填精补髓, 宜六味黄汤壮水之主以制阳光。 案例 1 李某, 男, 52 岁, 农民。2000 年 5 月首诊。丧偶多年, 有手淫及遗精史 5 年, 近 2 年来每逢劳累或遗精次日, 脑中嗡嗡作响如蝉鸣, 从 1月 1 次到本周 3d1 次, 持续时间由 0. 5h 至 1d 不等, 面色潮红, 夜寐不安, 腰酸乏力, 头昏眼花, 有时盗汗, 舌质红、苔少, 脉细无力。证属肝肾阴虚,精髓亏少, 清窍失养。治则养肝滋肾, 填精补髓。拟六味地黄汤加减。处方: 生地、熟地、山萸肉、牡丹皮各 10g, 女贞子、枸杞子各 15g, 制首乌、山药、炙鳖甲各 12g, 鹿角霜 6g。每日 1 剂, 加水 1000m l 浸泡 2h, 文火煎, 取汁 300m l, 于饭后 1h 分 2 次口服, 连服 5 周, 脑鸣明显减轻, 余症逐渐消退, 改服中成药浓缩六味地黄丸 20g, 紫河车粉 9g, 每天 2次, 连服 2 月余, 脑鸣尽去。 按: 平素手淫遗精伐精伤血, 劳累复耗伤气血, 精血同源, 髓海无源, 脑中作响; 肝肾阴虚, 腰膝酸软, 头昏眼花; 肾为阴阳(水火) 并存之脏, 肾阴虚则阳易亢, 而面色潮红, 盗汗, 夜寐不安, 皆为水亏火旺之像。以六味地黄补肾生精血, 清虚热。方中熟地、枸杞子滋补肝肾, 鳖甲不仅滋阴补肾且能清热潜阳; 诸药共成三阴并补以收补肾之功。方中有补有泻, 泽泻配熟地, 泻肾降火; 丹皮配山萸清泻肝火; 茯苓配山药, 渗脾湿; 鹿角霜益精血, 补肾阳, 以防补阴清热太过而救命门之火。全方大开大合, 滋化源, 奉生气, 天葵居其所矣, 壮水制火,特其一端耳。 2 疏肝解郁泻火法 七情失常, 肝气失于疏泄 , 郁而化火, 或暴怒气逆, 肝胆火盛, 肝为肾之子, 肝火上炎, 或因肾水不济所致, 且肝火内郁, 尤易汲伤肾阴, 上扰清窍。症见脑鸣烦躁, 心烦易怒,口干苦腻, 溲赤便燥难解, 失眠多梦, 舌红苔少或黄腻。肝胆火炎, 治以龙胆泻肝汤清泻肝火。 案例 2 谢某, 男, 35 岁, 工人。1999 年 8 月首诊, 脑鸣已 4 年余, 声如飞机呼啸穿空, 外界噪音重时则更剧, 有时伴头胀如裂, 每天发作数十次, 每次数秒钟, 寐难多梦, 心烦易怒, 声音洪亮,口干苦, 经常便难解, 舌质红、苔少中剥, 脉弦数,证属肝郁化火, 上扰清窍。治则疏解肝郁, 泻火宁神。拟泻青丸加味。处方: 龙胆草、黄芪、车前子各6g, 焦山栀、泽泻、当归、生地、柴胡各 9g, 甘草 3g,磁石 30g。每日 1 剂, 加水 500m l, 浸泡 1h, 煎沸后半小时取汁 200m l, 分 2 次与丸药同时服用。服药2 周, 脑鸣基本消失, 余症逐退。恐泻火过度伤正,继之以一贯煎, 滋阴清热、疏肝解郁, 北沙参、麦冬、当归各 9g, 生地 15g, 枸杞子、川楝子各 6g, 五味子 5g。每日 1 剂, 加水 1000m l, 浸泡 2h, 文火煎, 取汁 300m l, 分 2 次服, 调理 3 周而痊愈。 按: 外界噪声刺激, 心情欠佳情志失畅, 郁而化火, 肝经实火循经上扰, 清窍失灵, 脑中轰声不止, 口干苦, 声音洪亮; 肝胆火炽, 扰动心神, 心烦易怒, 寐难多梦; 肝火煎灼肠中津液, 故便燥难解治肝胆从实, 拟龙胆泻肝汤清泻肝胆实火。方中龙胆草大苦大寒, 泻肝胆实火; 黄芩、焦山栀助龙胆草泻火之力; 泽泻、车前子清热利湿, 使胆湿从水道而去; 肝藏血, 肝经有热, 易耗伤其阴, 苦寒燥湿, 复伐其阴, 故以生地、当归滋阴养血, 标本兼顾; 磁石能入肾镇阴, 使阴气龙火不得上升, 潜阳安神, 寐安梦去; 柴胡为引药, 入肝胆而设; 甘草调和诸药。全方泻中有补, 补中有滋, 使火降热消, 湿浊分清, 循经所发之脑鸣等症相应而愈也。泻火燥湿太过恐伤阴血, 易使肝肾阴亏, 血燥气郁, 投以一贯煎滋养肝肾, 疏畅肝气, 以防津枯血燥气滞变生它症。 3 荣髓散瘀通络法 素体亏虚, 或颅脑外伤, 气虚不能运血, 气不能行, 血不能荣, 气血瘀滞, 脉络痹阻, 气血无以畅行, 不通则痛, 头部胀痛, 经气受阻, 不能流注于脑, 脑髓失养。症见脑中作声, 失眠烦燥, 消瘦乏力, 舌质红边紫暗苔少黄,脉细或涩。补阳还五汤合六味地黄丸加减, 前者补气活血, 通经化瘀, 后者滋阴养血补肝肾。 案例 3 俞某, 女, 40 岁, 干部。1998 年 7 月 5日首诊, 因夫妻吵架。前额部被丈夫拳打后 (颅CT 及M R I 均无殊) , 出现脑鸣及头痛半年, 本月来稍脑力劳动脑鸣即作, 症状较前加重加剧, 每次发作约 5～ 30m in 不等, 无法工作。伴胸闷心慌,失眠烦躁, 消瘦乏力, 舌质红、边紫暗苔少黄, 脉细涩。证属脉络瘀阻、脑髓失养。治则补肾荣髓散瘀通络。拟补阳还五汤合六味地黄汤加减。处方: 炙黄芪 20g, 红花、桃仁、川芎、山萸肉、山药、生地、熟地各 9g, 当归、炙鳖甲各 12g, 枸杞子 15g, 潼蒺藜 10g。每日 1 剂, 加水 1000m l, 浸泡 2h, 煎沸后文火至汁 300m l, 分 2 次口服。服药 2 周, 脑鸣大为减少, 余症缓解, 加用磁石 30g 继服半月余, 症状基本消失。改用成药六味地黄丸每日 12g 及银杏叶片 6 片, 分 3 次口服, 连服 2 月, 脑鸣痊愈, 随访 2 年未发。 按: 正气不足, 肝肾阴亏, 脉络瘀阻, 血无荣养髓脑, 脑鸣头胀, 消瘦乏力; 心失所养, 胸闷心慌;阴虚阳亢失眠烦躁。证属因虚致瘀, 当气阴双补,活血通络。方中重用黄芪取其大补脾胃之元气, 使气旺以促血行, 祛瘀而不伤正, 助诸药之功; 配以当归活血祛瘀, 不伤好血之妙; 桃仁、红花、川芎,助当归更强活血化瘀之力; 六味地黄如前所述, 滋阴补肾, 填精补髓。全方攻补兼施, 气阴得沛, 脉络通畅, 诸症皆除也。 4 温阳益肾补脑法 髓聚于脑, 由肾精赖肾阳温化合而成, 沿督脉上升而贯于脑, 诸髓皆属于脑, 脑髓同为一体, 皆赖肾精充养, 肾阳温煦, 火不可亢, 亦不可衰, 才能维系正常的脑髓生理功能。肾阳亏虚, 命门火衰, 脑与周身失于肾之温养, 百病变生。症见剧时脑中如击雷, 静时如中空冥音不绝, 腰膝酸软, 上肢欠温, 下身冷感, 小便清长, 少腹冷痛, 舌淡体胖、苔薄白, 脉无力。当温阳补肾养脑, 右归丸加减主之。 案例 4 徐某, 男 55 岁, 工人。2000 年 4 月13 日首诊。1 年前车祸曾昏迷, 经输血800m l 及手术抢救, 苏醒后头痛眩晕, 脑内常如雷鸣闪光,心神不宁, 萎靡不振, 面色无华, 形寒肢冷, 身酸腿重, 舌淡苔白, 脉细弱。此为命门火衰, 脑髓失养,予右归丸化裁。处方: 熟附、龙眼肉、肉桂、枸杞子、丹参、牛膝、益智仁、乌药各 10g, 甘草 5g, 党参15g, 鹿角霜 12g, 熟地 25g。水煎取汁200m l, 1d 服1 剂, 上下午各100m l。服药 7 剂, 脑鸣头痛及失眠, 畏寒等证缓解, 继服 3 周, 诸症渐去。 按: 患者外伤出血过多, 气随血脱 , 则阳气虚损, 元阳不足, 命门火衰, 宜益火之原, 以培右肾之元阳。方中熟地、枸杞子俱为滋阴益肾, 养血补肝肾; 桂、附温补肾中之阳, 意在微微生长少火以生肾气, 诚如《医宗金鉴》言:“此桂附纳于滋阴剂中,意不在补火, 而在微微生火, 即生肾气也, ”益智仁、乌药、巴戟天皆为补肾阳之物; 加血肉有情之品鹿角霜不但增强温补肾阳之功且填精补髓; 龙眼肉、党参, 补气养血生津。牛膝、丹参活血散瘀,养血补肝肾。全方阴中求阳, 伍滋阴填精之品, 以收培补肾中元阳之效。命门得归其原, 则脑鸣诸症豁然而解也。 5 益气升清健脾法 脾乃后天之本, 脾主输精, 功在升运, 脾弱生化气血之源不足, 经脉空虚,清气不能上奉, 或脾虚气弱, 清阳不振, 清气不升,正如《灵枢·决气》所言:“上气不足, 脑为之不满”,“所谓上气者, 即宗气上升为气也。”其气根植于肾, 受养于脾,“能主宰全身, 斡旋脑部, 流通血脉”, 其气和血 聚于脑。症见纳少便溏, 四肢困倦,脑中鸣叫时, 恶心欲呕, 少气懒言, 舌淡虚胖、边有齿印, 苔薄白或白腻, 脉细缓, 治当益气健脾升清,益气聪明汤治之。 案例 5 黄某, 女, 45 岁, 农民。1999 年 10 月30 日首诊。患者形体消瘦, 平素纳差, 精力欠佳, 1月前因父暴死, 日夜哀悲, 不思饮食, 头昏目眩, 步履欠稳, 后入某院治疗, 精神较前好转, 但食少泛恶不减。1 月前彻夜不眠, 自云见父附耳秘语但不知其云意, 次日起即脑中阵阵有父语, 昼夜不息,无法睡眠, 十分痛苦。诊时见患者精神萎缩, 愁眉苦脸, 昏愦神疲, 面黄肌瘦, 自诉脑中父声不绝, 舌淡胖略暗苔白腻, 脉缓细无力。此为脾气虚馁之证, 投以益气聪明汤。处方: 党参 20g, 黄芪 30g, 升麻、葛根、蔓荆子、黄柏各 6g, 白芍、远志、郁金各10g, 茯神 15g, 每日 1 剂, 煎汁 200m l, 分上下午 2服。10d 后脑中之声稍减, 纳食增加, 每晚入睡3h。原方去黄柏加炒白术 12g, 肉桂 10g, 以健脾和中振奋脾阳。服药 1 月余, 诸症十去其八, 复以香砂养胃丸调理。半年病疴尽去。 按: 脾胃气弱, 脾虚失运, 后天失调, 脾失腱运, 水谷精微不化, 不能荣养四肢百骸。清阳不振难升, 不能上奉清窍, 脑中杂声周身乏养, 诸症四起, 治当求本, 益气健脾升清。党参、黄芪补中益气; 升麻、葛根升举清气; 蔓荆子升清通窍; 黄柏、白芍反佐和降, 以清阴火, 茯神、远志健脾养血, 清心通窍, 定志宁神; 郁金疏解肝气。以冀血随气上承, 奉养脑髓, 脑鸣诸症则消。 本文源于网络，如涉版权，请联系删除
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