作者：卫燕东山西省中西医结合医院 很多疾病都可以导致浮肿，例如可引起全身性浮肿的心脏疾病、肝脏疾病、营养不良、肾脏疾病、甲状腺机能减退症等，还有可引起局部水肿的疾病如丹毒、蜂窝组织炎、丝虫病等等，甚至还有一些浮肿完全找不到原因，被称为特发性水肿。
有这么多疾病都可引起浮肿，我们该如何鉴别到底是原因导致的浮肿。这个问题吗，那简直太简单了，就是……嗯哼，直接找大夫看呗。哈哈，开个小玩笑，今天我们就来讲一讲肾病引起的浮肿有什么特点。首先我们需要了解为何肾脏疾病可以导致浮肿。也就是肾源性浮肿的原因。包括以下几点：这个比较好理解，打个不太恰当的比方，泌尿系统是我们的身体的下水道，这个下水道现在被损坏了，只有一部分能往外排水排毒，剩下的坏掉了，所以，有很多多余的毒素和水分积攒在身体内部，也就是所谓的钠水潴留了，引起浮肿。这个是由于肾小球疾病毛细血管屏障破坏，导致大量蛋白滤出，所以全身蛋白都低，主要指的是白蛋白，而白蛋白就是在我们血管里负责胶体渗透压的主要物质，胶体渗透压降低，使水分从血管腔进入人组织间隙，引起浮肿，所以，这个属于水分在血管内外发生的转移。这个就比较复杂了，例如，RAS系统的激活、抗利尿激素分泌增加等等，有点复杂，就不一一赘述了。接着，我们可以了解一下哪些肾脏疾病可以引起浮肿，这就非常多了，靠谱的说，各种肾脏疾病都可引起浮肿，包括各种原发及继发肾脏疾病：急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭……
那么，究竟肾脏疾病引起的浮肿和其他原因导致的浮肿有何不同呢？我们从以下几方面来分析。
肾源性水肿往往从眼睑、颜面开始延及全身；而心源性浮肿一般从足部开始，逐渐向上发展；肝源性浮肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿。肾源性浮肿发展往往非常迅速，而心源性浮肿发展为缓慢。心源性浮肿、肾源性浮肿及肝源性浮肿均为可凹性，而肾源性水肿往往更加柔软，且移动性较大，但心源性浮肿比较坚实，移动性也较小。当然，这个一定不是绝对的，在肾病综合征导致严重的浮肿的时候，有些患者的腿部非常坚硬，皮肤被崩的非常紧。肾源性浮肿伴有高血压、尿检异常、肾功能异常等改变，而心源性浮肿伴有心脏增大、心脏杂音、胸闷、气紧等改变，肝源性浮肿伴有肝功能异常、低蛋白血症，甲状腺疾病伴有怕冷、便秘、嗜睡、皮肤粗糙、甲状腺功能异常等改变。当然，这些都不是绝对的，例如，肾炎性水肿和肾病性浮肿都属于肾性水肿，但是肾病性水肿先出现于下肢，而肾炎性浮肿则会先出现于组织疏松的部位，如眼睑。这是因为肾病性浮肿的机制主要是低蛋白血症，胶体渗透压下降，下肢因为受到流体静压的附加作用，导致下肢水肿更加明显，晚上睡觉后会有所好转。而肾炎性浮肿的原因是原发性水钠潴留，整个身体的组织间隙液体增多的，因为面部和眼睑结构疏松，所以最先表现出来，水肿早上明显，随着白天活动增加，液体因为重力向下转移，所以下午及夜间颜面浮肿反而有所减轻。确实如此，我们了解一个疾病，从症状、体格检查，得出最终得诊断结果，绝不是那么简单，不是了解几个特点就能诊断明确的，还要结合各种辅助检查，还需要大夫缜密的思考，这也是为什么学医至少需要五年时间了，之后还需要不停地学习、学习、在学习……歪楼啦！好，希望今天的知识对大家有所帮助，发生任何部位的浮肿都需要及时就医，明确诊断，尽早治疗。
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