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常用经方的使用攻略 作者/李冠杰 大家现在最关注、最关心的是什么呀？就是在临床当中用经方找不到感觉，有的是感觉有了它用的疗效不好，那么为什么呢，实际上这是一个很深刻的问题，就是一个深层次的问题，但是我们从这个教学这方面的，我们是这么想，这就跟那个数学的解方程一样，我们先把答案告诉大家，就是说我们现在啊，那么打个比方啊，我们现在就像练武功的，我们现在可以给大家讲的是什么呀，是我跟你说这个武功的主要招式是什么，而且我也可以带你比划两遍，但是说你要真想用的好，用到实战当中去，那你得把功夫练足了，所以说我们现在讲呢，就根据我们现在的学员的情况，根据我们时间上的安排，我们今天呢就开始讲这个方剂在临床当中应用的一些，就是经方在临床当中的应用中的一些基本情况，就是点到为止，哪一个方子也不可能给大家讲透，大家有的可能也参加过一些专业的学习，哪一个方子要是讲透的话，也得用一节课的时间，也得用一个多小时的时间。有机会的话也许我们会把每个方剂讲的透彻。包括原文，包括相关的一些数据，治什么病，临床当中会表现为什么证，都会讲得很详细。那么今天的内容，陈贵石已经简单的给大家说了，就是我这十几年在临床当中用经方，我所有讲的方剂，都是在临床当中用过，而且有效的，给大家讲一讲自己用的一些体会，一些医案，今天讲的内容准备了110多个方子，今天恐怕不可能讲完，咱们讲多少是多少，我尽可能的用最贴近临床的观点，给大家展示一个经方的应用的一个要点，下面正式开始今天要讲的内容，今天讲的方子都是临床当中随时都可能用到的方子。我们大致按6大类疾病：表证、半表半里证、里证、水证、血证、气证，大致是按着这么一个轮廓分的类，但是有的方子也不是完全按照这个分的类，有的可能会把气证的方子分到里证里边。因为在临床当中，辩证的过程当中你会发现，它里证的分量很重。这样我们开始讲具体的方剂。 一、表证： 1、桂枝汤与麻黄汤 首先就是伤寒论当中出现的第一个方子，桂枝汤，现在我们把桂枝汤和麻黄汤放在一块讲，这两个方子是典型的阳性表证，一虚一实，但是我们实际现在在临床当中，单独用这两个方子的机会并不多，或者说非常少，我这十来年，单纯就是用桂枝汤这一个方子，（麻黄汤基本没有单独用过），只有一个老太太，到现在得有七八年了，家是农村的，长期跟儿子在市里边住，因家里边有过逝的，回去以后着凉了，跟农村妇女聊天，精神一什么，不太注意身体，就着凉了，找我看的时候，那真是一个典型的桂枝汤证，脉浮缓，汗出，恶寒，有点头疼，有很轻微的咳嗽，有点发热，就一个典型的桂枝汤证，用了桂枝汤，吃了一次就好了，后来又让她吃了两天。 实际在临床当中，桂枝汤的应用率还是很高的，我在讲病历表的时候曾经给大家提到过。现在桂枝汤应用最多的情况，就是妇女的更年期综合征。有的早晨起床以前，身上热一阵，以后就开始出一阵汗，汗出的很明显，但是就一阵；有的精神稍一紧张，就身热汗出；有的一打电话就身热汗出；什么样的情况都有，但是表现就是一个阵发性的身热汗出。像这一类的，你离不了桂枝汤。 实际临床中，单独用桂枝汤的机会也不多，一般都跟柴胡剂合方用，下边我们讲柴胡剂时会讲到柴胡剂的一些特点，比如说有里实的，有里实的大便不通的可能就是大柴胡汤证，里实又大便基本正常的，就有可能是四逆散证，它符合什么方证用什么方。但是为什么老跟柴胡剂在一块治这个更年期综合征呢，桂枝汤原文里面有这样的论述，叫“时发热汗出”，这个胡老也讲过，那个“时发热汗出”非常的典型，它是每天定时的，但是妇女更年期综合征这个发热汗出，它就没有这么规律。但是它总是有一些因素会诱发它，所以说它又有柴胡剂的节律性，所以跟柴胡剂合到一块用。大家可以试，你不管合了多少方，只要有这种证，比如说这个人，心脏病，你给他用了大柴胡汤合上桂枝茯苓丸，又合上真武汤，他有这些证啊，才弄这么些方子。他同时又有身上发热汗出，你就在这些个基础上再加上桂枝汤，就行了。这就是桂枝汤的临床应用。 还有一个，就是妇女的更年期综合征，一般是五十岁左右或五十岁以后，但是临床当中，我碰到的，三十多岁的妇女就已经有了，到七八十岁的老太太，也都有。这就体现出经方的辩证施治的治疗原则，有是证用是方。你不用管她多大年龄，也不用管她什么病，只要是这个证，你用它就没错，它就管用，这是一个。桂枝汤和麻黄汤单独用的机会非常少。 2、小青龙汤 再一个，往下都是跟表证关系比较密切，以表证为主的，常用的方子，这里有一个，叫小青龙汤，它是典型的表实证，在有一系列表证的同时，比如说，有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒，都有可能说到，但是他常常伴有咳嗽、或者喘，这是小青龙汤证的临床当中表现比较明显的一个特点。因为小青龙汤是个很常用的方子，他只要是满足于方证的条件，用它的机会就很多，不管是上年纪的还是小孩子，小孩子用的也挺多，他得有水证，他得有里虚寒，然后得有表实证，基本上就具有这么几个特点，那么里虚寒，比如说，平时不太喜欢吃凉东西，吃了凉东西不舒服，有这么一项也就够了。那么水证呢，看看下肢是不是有点浮肿，舌头是不是有点胖大，有没有齿痕，但见一证便是。那么，这个小青龙汤证没有里寒的，里寒不明显的，但是人又多少有点偏于里热，比如喜欢吃点凉东西，或者说这个肠胃功能非常好，像这种情况，加上人又有点烦躁的话，那么你就得用小青龙加石膏汤，这也是常用的。相对的说呢，单独用小青龙汤的机会还是比较多的。 顺便说一下，小青龙汤在治疗的过程当中有一个很奇特的组合，不知道大家是不是有人在临床当中用过，就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在，但是在这个人也不愿意吃凉东西，多少有点里寒的情况，但是同时，比如说，舌苔发黄、牙龈肿，有这样的情况，在这种情况下你用葛根芩连汤，比单独的用，像黄连黄芩之类的，比如说黄连解毒汤，比单独用那个要好。因为这里边葛根用的量很大，葛根也是解表的。所以说只要是以解表为目的，这样合起来会非常好用。 3、葛根芩连汤 下面我们再说说这个葛根芩连汤，这个葛根芩连汤啊，我记得可能是上次讲的时候曾经说过，这个葛根芩连汤这个方子，以后我们还要作为一个专题来做深度的讨论。因为这个方子的应用在中医历史上是一个节点，可以说把它提到这个高度上。为什么这么说呢，因为《伤寒论证治准绳》那个书上，他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子，搜集到了150例，这150例用葛根芩连汤的医案当中，没有一例是用来治感冒的，几乎全是用来治疗下利的，所以说，中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的，葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。他两个就是那种便脓血的下利，这两个方子都能治，那么什么情况下怎么能把它分出来，他们的区别是什么呢？如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒，就是说同时有表证，白头翁汤是治不了的，你只有葛根芩连汤治。所以说呢，像这种方子，我只是简单的跟大家说一下，这个是很重要的，因为，在经方里边，这一类的表证，除了葛根芩连汤之外，没有任何一个方子能治。所以说，就都去用那种什么银翘散、桑菊饮之类的，都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下，凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒，也就是说他有表证，同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状，你用桂枝汤不好使，麻黄汤不好使，小青龙汤也不好使，所有的方子都不好使，好多人就去用了时方，其实这个方子就是专为这个设的，就是专门治这个的，但是我在临床当中是自己喝出来的。有一次，非常有意思，有一个老师，是内蒙的一个朋友给他介绍的，说你不用找我看病，你们家附近就有一个高人，然后他就把我的电话给他，他就跟我联系，后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒，他在微信上告诉我，说感冒了怎么着，后来我觉得他在微信上说的还不太清楚，就给他打的电话，他所有的感冒症状都像桂枝汤，但是最后他只说了一句，他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干，就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药，因为他一直有水证，结果我就给他换成葛根芩连汤合上，大概是合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了，就是论小时计算的，非常非常的快。那么实际上，如果说大家有一些临床时间长的，你如果说用桑菊饮、银翘散治的那个病，你记住了，再碰到类似的病人你用葛根芩连汤治一下子，比那个方子要快好多倍，这个就是论小时计算的，这是真正的有那种经方的疗效。这是葛根芩连汤，以后有机会我们讲这个半表半里的热的时候还会讲到的。顺便再说一句，大家记着，凡是像我刚才说的那一类的表证，也就是说，常常就是感冒，感冒的人如果说舌苔发黄、牙龈肿，或者嘴唇起泡，鼻子里边产生气热，这一类的，你千万不要用别的经方，你越用他越厉害。像用桂枝类方子，用麻黄类方子，用其他的，你不管用哪个方子，你越治越重，而且能把人治成跟大病一样。这是葛根芩连汤。 4、桂枝甘草汤 再往下呢，我把这些表证放一块，我也没有分轻重缓急。下面一个是桂枝甘草汤，因为这个桂枝甘草汤你要单纯从药方上看呢，好像就是一个桂枝汤的简方，但实际上他治疗呢跟桂枝汤相差的很远。他治疗呢，原文里边写的就非常形象了，双手按着胸，老觉得心悸的厉害，但是我在这跟大家说一下，这一种心悸，就是心跳得快，心率过速，这一种心悸呢，一个是他没有明显的其他的病，这是其一；再一个呢就是这个人往往心悸过了以后他会出汗，这是一个特点。我治过一个这样的病人，而且疗效非常好。 5、甘草附子汤、桂枝附子汤 再往下这两个方子我们把它放在一块讲，一个是甘草附子汤，再一个是桂枝附子汤。这个甘草附子汤和桂枝附子汤都是治疗一般的肢体疼痛的，应该说他是一个标准方，就是在当人体没有明显的，你比如说，他水证也不是很重，然后其他的半表半里的证也不是很明显，等等，也就是说这个人身体还好，但是就是肢体疼痛，或者说，身体疼痛的，是桂枝附子汤证，关节疼痛的，是甘草附子汤证，这个比较好用。然后如果说他有别的，比如说有柴胡证，你可以去合上柴胡剂，比如说有水证，你可以去合上相应的水证的方子，这个都没问题。所以说呢，实际上这个经方里边有很多治疗痹症的，也就是说治疗肢体疼痛的。但是其他的方子，都有明显的其他的偏向，比如说麻杏薏甘汤，如果他没有里热，没有明显的水证，你用它恐怕疗效就不会好了，而且他得是个表实证，这个我们还会说。这两个方子大家可以在临床当中用于一般性的治疗关节疼痛或是身体疼痛。我曾经有一次，我自己，不是锻炼，抽那个陀螺，力太大了，后脊梁的肌肉疼，就是用这个桂枝附子汤吃了以后，明显的缓解了。 6、桂枝芍药知母汤 再一个方子是桂枝芍药知母汤，这个方子，药相对的说比较复杂一点，它这个病理特征也比较复杂一点。你看他这个治表证的药比较全，既有桂枝又有麻黄，另外他还有知母，治里热，还有用了比较大量的祛水的药，所以说这个方证，这个病人得具备这些病理要素。那么临床当中它治的很典型，就是关节肿大。这个关节肿大，有的是手指头关节肿大，有的是腿关节肿大，有的是脚趾头的关节肿大。只要是见了关节肿大，你就有用这个方子的机会，而且效果也是非常好。有时候会觉得病程长的他不会好的很快，你像病程比较短的，比如说我这几个月以来我看看我这大拇指头关节怎么大了，还很疼，着凉也不行，然后你就让他吃这个药，有个一两个月以后就完全消失了，就恢复的跟以前一样了，就是让人感觉到很神奇。因为他那种肿大像是骨头的样子，像是骨头变形了，但是他那个治疗效果还是非常好的。 7、麻黄杏仁甘草石膏汤 再一个方子是麻杏石甘汤，这是一个常用的方子，这个麻杏石甘汤呢，跟大家说一说他的临床当中的一些特点吧，像麻杏石甘汤这个方子，他主要的解表剂是麻黄，是治表实证的，但是呢他在临床当中是表现为有汗出，而且它是治里热的，那么大青龙汤也是治里热的，大青龙汤就不汗出。所以说这个呢，就是说，他用的是麻黄不错，但是他的表实证的这个实的程度不是很重，这一个就是它里热挺严重，所以说，他这个汗出，并不是表虚证，因为有汗出你可以把它定为表虚证，它是因为热的厉害，他需要用出汗的方式、他还能用出汗的方式把这个热能散掉，所以说他表现汗出，但是这个汗出的要跟桂枝汤这个汗出相比的话，他这个汗就比较粘稠，不清爽。你像这个需要注意的是他得有里热，最起码得喜欢吃凉东西，然后是喘，常常会伴着喘和咳嗽，常常会出现这种情况。 8、麻黄杏仁甘草薏苡仁汤 另一个是麻杏苡甘汤，麻杏苡甘汤呢，咱们刚才顺便已经提过了，因为我呢有这么一个医案，有的同学看了以后觉得不理解，那个人呢，他有水证，有里热，他也不怎么出汗，小伙子，30多岁，挺壮实的，后来，我就给他这个方子，他就吃了一次，他是个修车的，他说他腰痛，痛的往车下边去修车痛的挺厉害，后来就给他这个方子吃，吃了以后，就是说这个效果非常好。 9、大青龙汤 下一个是大青龙汤，这个大青龙汤，它是一个我们临床当中，我跟大家说一说，他的辩证要素也非常简单，就是有里热有表实，同时呢，体表有时候，有的会表现为没有那么明显的表证会表现为，体表停饮比较重，这都能治。但是，他得具备表实合里热，如果没有表实里热，你用他去祛体表的水，那如果有里寒的话，那不得把人吃坏了，记住这个事。那么实际，我们临床当中，会发现什么呢，有的人，我碰见过这样的病人，就是在半个多小时的样子，半个多小时以前，他觉得只是觉得有点冷，一会比一会冷，到最后冷的，夏天得盖上两床被子，直打哆嗦，我再给他量量体温，体温到了40多度了，像这样的人，也就是说大青龙汤，容易出现这样的症状。不能说这样的病人一定要用大青龙汤，你得具备大青龙汤这样的基本要素，如果没有的话，就得考虑别的事，因为这是个急病，而且闹得很凶。这是大青龙汤。 10、葛根汤 再就是葛根汤，葛根汤呢，也是一个常用的方剂，那么这个葛根汤，它这个现在有这么一个问题，我们现在，你在经方也好，你用时方也好，我们现在中医，真正的那种单纯的感冒，现在落在你手里治疗的机会不是很多，有的轻的自己在家里买点药吃，有的重的，他就跑到医院去输液了，所以说我们往往，就是他们往往一个很小的感冒去找中医看，我现在看病，都是一些疑难病，慢性病，这种病多，但是你像这种葛根汤呢，我们其实临床当中呢，也会用的到，你像发热的，鼻炎的，颈椎病的，等等的吧。那么，我呢，跟大家从另一个方向理解一下，它不仅仅是一个葛根汤的问题，这本身也涉及到其他的方子。首先就是，葛根汤治的最轻的病，就是落枕，咱们就是一般说的就是这个颈椎病，再重的是颈椎病，轻的就是落枕，谁了一宿觉，就是头部不敢转动了，一转动就痛，后勃颈僵硬，如果他没有汗出，你就用葛根汤治没问题，那么葛根汤治的最重的病是什么？葛根汤治的最重的病，原文里面就有，就是那个痉病，人都开始抽风了，那么就是说，有可能就是像一些恶性病，比如破伤风那种，有可能是这种，所以说，葛根汤治的这种病种里面，从颈椎病到一般的感冒，到高热的感冒等等的一系列的，一直到痉病，它实际是一个很宽的一个病种，但是呢，前提条件，也得具备它是阳性的表实证，同时又有，比如说，它是抽的再轻就是颈椎不舒服，或者说下利了，它得有这些的特征才能用。 11、桂枝加葛汤 另外一个呢就是桂枝加葛根汤，这个桂枝加葛根汤，类似于葛根汤，但是它是一个表虚证，相对的说，桂枝加跟葛根汤，他治疗的很少会出现跟葛根汤的重症，那么严重的，很少。像这类的人，体虚表虚，容易出汗，像这种颈椎病呀，颈椎不舒服的感冒，都有应用的机会。 所以说，大家看，谈到的一个是葛根汤，一个是桂枝加葛根汤，那么这里呢，就有一个，还有包括前面的葛根芩连汤，这些方子，都能用来治疗颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病，我也经常用它来治疗颈椎不舒服，同时伴有半表半里的热的这种人，你用这个葛根芩连汤一样治疗。如果我们站的高一点，我们站在颈椎病这个角度，大家发现，这个颈椎病，就有好几种解决方案，而且呢，您要再考虑其他的合方，在考虑表证以外的问题的话，那就更复杂了。所以说，我们这里呢，怎么能把它药用对了，疗效叫它非常确切，经方的疗效是没有问题的，关键是我们要辨证，你得辨的丝丝入扣，才行呢。现在呢，咱们仅仅是站在解表和颈椎病，颈椎不好，项背强几几，站在这一个点上去看问题，那么比如说，他要同时又有水证，同时又有里寒，同时又有半表半里证，我刚才说的这几个因素，有那个因素存在，您单独用这个方子效果也不会好。所以说这是一个，我们可以，因为这些典型的解表的方子，我们刚才说大多数解表的方子，我们大概齐都说过来了。然后，我们就是说实际临床当中，用经方来治疗，我们现在来治疗感冒，用经方来治疗感冒，实际是一个很复杂的问题，为什么呢？因为解表，这是经方的治疗原则，解表的同时，如果说，一旦有里证，不管它是寒热，一旦有半表半里证，不管是柴胡证，还是黄连黄芩证，还是栀子证，你只要是有，你就不能单独用（用来解表），一旦有水证，只要是有这些因素，你就不能单独解表，一定要跟这些，从治疗理念上，要把那些疾病放在前边，所以说，这就跟厨师做菜一样，炒豆芽反倒是考验厨师技艺的一个很重要的一道菜。尽管这道菜很普通，为什么？因为它对火候要求很高，就是这样。你看这个表证，虽然不是什么大病，不治疗它，有的过个几天，他也能自己好了，但是，你要真想治疗，还必须把这个经方理论吃透了，你才能得心应手。再往下呢，还有一些跟表证关系比较密切的一些方子。 12、麻黄连轺赤小豆汤 这个方子，我们现在临床当中，用来治疗荨麻疹的机会非常多。荨麻疹，特别是着点风呢，他就身上起一片一片的，起来以后，皮肤比较，很红很痒，红的，痒的地方高出皮肤一块，像这个，多半都有用麻黄连轺赤小豆汤的机会。但是呢，这个方子，大家注意下，这个方子里面大概是赤小豆用的量比较大，这是一个寒性药，还有一个，生梓白皮呢，也是一个寒性药，所以说，它这个方子偏寒的分量比较重，所以说，真要偏于里寒的人，你要适当的，一定要加上，合上那个治里寒的相应的方子。 13、射干麻黄汤 再一个方子，射干麻黄汤，其实一句话就能跟大家说明白，就是一个表实证，同时有咽中痰鸣的，他这个嗓子里面，一说话就是很面显的带有那个痰的声音，这个是个很重要的指征。如果说没有这个，你用这个方子，没有道理。 14、黄芪桂枝五物汤 下边一个是黄芪桂枝五物汤，这个黄芪桂枝五物汤呢，这也是一个比较典型的一个方子，它治的病呢，也比较特殊，它就是治那种，按现代医学说，知觉神经炎，就是这个皮肤麻木，但是这个麻木，我们在临床当中，患者主诉那个地方麻，但是这个麻，不是一种，有一种麻呢，像是着电一样，麻嗖嗖的那种，那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。黄芪桂枝五物汤，为什么我先跟大家先说一个西医病名呢？就是它那个病名，就带着它那种特征，就是知觉神经炎，就是那个皮肤，你要摸一摸就跟隔着一层东西一样，摸着皮肤像不是自己的一样，好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事，你要做个摩托车，你要不带头盔，摩托车开的很快以后，这个前额这个地方，用哪个风吹的时间长了以后，你再摸摸那个额头，就摸着好像不是自己的一样，麻木的那个地方，就是那种麻木，就是知觉不灵敏了。这个呢，多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。而且，我用这个黄芪桂枝五物汤治过，一侧性麻木的，你像这个呢，就认为他可能有那种发生脑血栓的那种倾向，但是他是不是那个病，不重要，经方治疗呢，就是方证相应。他有这个证，有是证用是方。我曾经治过这么一个人，半边，就是半拉身子麻木，就是给他主要用的是这个方子，黄芪桂枝五物汤，吃了一段时间就好了。 二、表证+水证： 还有一些表征的药和水证的药，同时用的一些比较典型的方子。 1、苓桂术甘汤 你看这个苓桂术甘汤，这是一个比较常用的一个方子，这个方呢，你要从药物的组成来看呢，你可以把它看做是，表虚证合上水实证。也就是说，既有表虚，又有水饮，又有停饮的这种情况，但是实际临床当中，我还真用它治过一次感冒。有这么一个，真正的这种机会比较少，我就碰到一个人，他就跟我说，你给我看看吧，就在别人结婚的一个喜事上，然后我问他，你怎么着了？他说，我不这两天感冒了嘛。然后我问他出汗吗？他说出汗，然后摸摸脉，多少有点浮，然后她说我头晕，问问他小便，后来觉得他应该用这个方子，我就给他着了一个烟盒，写了这个方子，我说你回去自己抓点药吧，他大概抓了四副药呀，吃了就好了。但是平时真正拿他来用的，治什么呢，治头晕的多，动则头晕。前两天，我这边还来了一个病，他只要是一动就头晕，也没有那种明显的恶心想吐，而且他平时也不是老头晕，这个病人，因为他还有别的证，我用的苓桂术甘汤，用了十分，但这个人是个很小心的人，回去吃一次，晚上睡觉吃一次，到第二天，他跟我在微信上说，他觉的昨天晚上，他往左回头时，还觉得头晕，是不是还需要加点药？我说，你就正常服药就行了。实际上这个效果，他来这看病之前，他在床上晕的都不敢动，现在往左转点头，稍微有点头晕，这个效果就已经很快了，而且他不是单纯的就是苓桂术甘汤这一个方子，它占得比重比较大。 2、苓桂枣甘汤 再一个方子是苓桂枣甘汤，这个方子，非常简单。往往这样的病人，你真正用到这个方子的时候，哎，刚才的苓桂术甘汤另外还跟大家少说了一个事，有的人他出现苓桂术甘汤证，他出现胸部憋得慌，短气，就短气，他觉得这个呼吸吸不进气去，你像这个呢，在原著里说的是苓桂术甘汤和肾气丸都能治，但是这两个方子差别还是比较大的。有时候也会碰到这样的病人，如果说你碰到这样的病人，他觉得往里吸气挺困难，憋得慌，你看看他符合不符合苓桂术甘汤证，这些病理要素，这是其一，再一个按我的经验，你注意一下他有没有里实证，比如说像大柴胡汤证，四逆散证，往往会伴有这一类的证，会憋气的，会重一些。下一个是苓桂枣甘汤，你看经方妙就妙在这个地方，它跟苓桂术甘汤就差了一味药，但是它治的是小肚子这里悸动，就是小肚子，病人主观感觉，觉得小肚子这个地方在跳，像这种情况，不是很常见。我碰到过，大概是有这种病的病人，没有其它病，要如果有其它的重病，也不会发作这种病，吃了就好，非常灵验。 3、桂枝加桂汤 下边再一个方子是桂枝加桂汤，这个桂枝加桂汤呢，在金匮要略里面奔豚篇，病人往往感觉，气从胸部往上冲，攻到头顶，特别难受，想这个就等于是，可以算作是奔豚病了，但是我们在临床当中，也注意一下，还有，我碰到过这样的病人，就是单纯头痛，平时有表虚的倾向，就是汗出比一般人要汗出的多一些，但是他阴天的时候，头痛，这是他的一个基本特征。就是他阴天的时候头痛，而且还头痛的很厉害，往往用这个桂枝加桂汤呢，能够起到比较好的疗效。 4、茯苓甘草汤 下一个方是茯苓甘草汤，茯苓甘草汤呢，胡老把它说的挺，这也是胡老的经验，非常好用。就是这个，胃这个地方有跳动感，这时候你要做腹诊，你做腹诊的的时候，胃这里或稍微偏下一点的地方，有明显的跳动感，然后它就是跟这个心脏是同步的，而且跳动感也很明显，像这样的，如果他再有点汗出就更贴切了。那么他用这个方子的机会比较多。但是这个方子，按照胡老讲的经验，我用过，可能我那个书里有，她因为家里面，跟她妹妹闹别扭，他妹妹老欺负他，这里面有一些家庭里面的一些原因，所以说她就生闷气，不敢发作，后来呢，就弄得有点失眠，失眠后，她说那个抽屉里面买的治失眠的药，都有半抽屉了，结果没有什么药能给他治了。后来，我就腹诊的过程当中，我就发现她这个事，这里面还有一个小插曲，她来看病的时候，她母亲带她来的，这个病人本身是一个老师，没结婚呢，是个姑娘，所以说呢，给她看病，做腹诊完了以后，我就跟她说，她母亲在一边，我说你这孩子肚子这个地方跳的挺厉害，她这是气不顺，她有体液代谢不好，后来她母亲就说，你这个医生怎么什么都知道呀，我带她到别的医生那里看这个病，人家也按这里，看到这个症状，也看到她跳，人家把我单独带到另外一个地方，人家告诉我说你这孩子可能是怀孕了，她说气的我不得了。我这孩子，不是那种孩子。还说这么些事，后来我就给他用这个茯苓甘草汤加龙骨牡蛎，结果她吃了以后，很快失眠就好了。 5、桂枝人参汤 下一个方子，桂枝人参汤，桂枝人参汤，没有什么，这不需要多解释啊，它就是理中丸加了桂枝，药物就是这么一个组成，他治疗的就是理中丸证出现了感冒，这里面有个事，要是理中丸证，他要是表实证，你就加一个桂枝能行吗？其实，我想是这样，经方这些方子，大家仔细看一看，凡是进了这两本书的一些方子，都是治的一些人体的典型的病理状态。所以说，你看胡老就给我们树立了一面旗帜，他一辈子就用经方治病，而且他发现没有经方治不了的病，实际上，这就是说，我们可以简单这么去理解，像有理中丸证的这种人，得表实证的机会比较少，那个表实证是一个亢奋过度的一个病，他汗毛孔过度亢奋，关闭以后打不开了，就是说，所以说呢，这个方子我也用过，有人拉肚子，问问他是一片里虚寒，同时还感冒了，我就给他这个方子，吃了就好。头天吃的，第二天就好了，不仅仅是感冒，拉肚子也好了 6、桂枝加黄芪汤 再一个是桂枝加黄芪汤，应用的机会不是很多。治疗黄汗的，我们在临床当中机会少，但是有。我碰到过这种人，出的汗黄，然后老是汗璐璐的，但是我们就把它想象成，真正碰到黄汗是不是这个方证，治黄汗不是一个方子，那么你就可以想，他得是一个桂枝汤证的底子，他得符合桂枝汤证的病理要素，然后再出黄汗，你用它就没有问题。还有呢，曾经有人报道，说它统治所有感冒，有效性百分之百，经方不应该提倡这么用药，但是我们提出这么一个问题来，它最起码有桂枝汤证，而且又比较恶寒比较明显的，用这个方子，像这类表证，比单纯用桂枝汤效果要好一些。 7、桂枝加附子汤 下一个方子呢，是桂枝加附子汤，这个桂枝加附子汤也是一个产后，或者说是一个发啦烧以后，用西药发汗，或者说是别人给他发汗，用中药也好，用西药也好，发汗发的太多了，喝点水就出汗，不断地汗出，而且特别怕冷，像这些，就看看他精神也不是很好，这就基本上，用这个桂枝加附子汤就没有问题，我们现在呢，就是真到了那种汗漏不止，体表水分流失过多，让人都到了腿痉挛那种程度的，我没碰到过这种病人。 8、麻黄附子细辛汤 下一个呢是这个麻黄附子细辛汤，这个方子治好多病，而且治好多奇怪的病，我在这呢，我们临床当中，真正常用的，我用一句话给大家提个醒，小青龙汤证，陷入阴证者，咳喘，脉沉的也厉害，人没有精神，恶寒，他用这个麻黄附子细辛汤，无汗也是个表实证，您用这个麻黄附子细辛汤就比较好使。 还有一些跟表证关系比较密切的，应用率不是很高，但是呢，在经方里面，可以分常用的方子，不常用的方子，不能分那个方子重要，那个方子不重要，每一个方子都有它自己解决的问题，而且有的是其他方子解决不了的。经方里面，两个方子功能基本重复的很少，跟表证关系比较密切的。 9、竹叶汤 在金匮要略里面，还有一个方子叫竹叶汤，这个竹叶汤，这是一个很特殊的一个方子，它治什么呢？原文里说它是治这个产后的，产后出现的表证，而且人还看着面赤，竹叶汤它所治疗的表证，类似于一种感冒，它所治疗的感冒，是其它方子所治不了的。你像这个坐月子的妇女，虽然她有里热，你绝对不能有那种麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会，所以说，它是治的那种又陷于阴证，又有里热，又有里虚，又有表证，它治的是这样的一种表证，这样的一种感冒，所以说，你真要是碰到这样的病人，你还只能用这个方子，其它方子是不能用的。今天，我有一个病人，他这个，最初是在我们当地的中医院，把他赶出来的，现在已经快七年了，到春节已经七年了，这七年他一直在我这吃药，这不今天又来拿药了。这个病人，他最初的时候快要死掉了，然后他是严重的心脏病，高血压，肝胆病，肾病，到医院里面，已经没法给他治了。说治这个，挨着那个，后来她老公就跟医院争取，病人这么重，我过了年以后出院不行吗，人家说，后来把医生给说烦了，医生说，你这病人还想治好啊，门也没有。后来没办法，他们就出了院，出了院以后，就来我这治，吃了一年的药，第二年她去北京看她儿子，就能在北京爬长城了，跟个好人差不多了。但是她一直心率偏低，她老公不让她停药，她停了药之后确实不行，停几天就不舒服，所以她一直吃着药。现在她停药，已经基本没问题了，她今天来拿药，我觉得她心率还有点偏低，60次左右，以前的时候40-50次，但是她比没有病的妇女看着精神还好。我就给她用过竹叶汤，因为她从医院出来，有一段时间，就有这个情况，她出院以后，经过我治疗，身体好转了，出现了感冒的症状，但是这个感冒症状很特殊，后来我就给她用这个方子，吃了以后，效果还不错。 10、桔梗汤 下面一个方子是桔梗汤，这个桔梗汤这个方子非常简单。我们常用它来治疗咽痛，就是嗓子疼，这个也可以，他没有别的明显的感冒症状，也可以单独的用桔梗汤来治。平时都是和治表证的方子合在一起。但现在有一些人呢，他有慢性病的，有时候他出现桔梗汤证，他呢扶着一个主方，像在这种情况下，就桔梗汤单独给他就行。现在桔梗汤单独有一些现场的。所以像这类嗓子疼他没有其他的，就是一个单独的嗓子疼，或者嗓子有点稍微的发炎发红的，就给他吃。我常让病人吃饭以前一个多小时吃，吃了以后啊，因为它这里边甘草的量比较大，吃了以后容易，它有一个开胃的作用。他能，特别是有里虚的，吃了以后食欲会增加。也是一个附带的一个，算是副作用吧。 11、苇茎汤 再一个，虽然不常用，但是也挺重要的一个方子，就是苇茎汤，这个苇茎汤治疗肺病，咳喘。但是它有一个典型的特点，一个是咳喘的比较深，比较重，人也有热。再一个呢，很重要的一个特点是它咳唾腥臭。它吐出来的痰啊，有腥臭的味道。这个有一个非常典型的案例啊，北京中医药大学那个王敏君写的那本方剂嗯，方剂学吧。他讲了一个案例，一个十几岁的小姑娘得了肺病以后就咳唾吐的就是脓血，再后来做胸透，他的那个肺，有1/3都烂掉，到最后她还发高烧，后来那个医院，西医拿她没办法，就放弃了，后来中医介入了。中医介入了，因为这人都快不行了，后来就想一个简单的办法，说这样吧，大概也想不到什么方子能治，后来就说让她喝那个芦根。用那个芦根煮水喝。她喝水喝着，后来越喝越轻，越喝越轻。到最后好了，出院了。所以说，其实那实际上是个苇茎汤证。因为他主要的药性是一个药。芦根，苇茎，后来那个吴谦本上用这个苇叶。都能治这个病。 12、薯蓣丸 还有一个比较特殊的方剂，就是薯蓣丸。这个薯蓣丸呢。它的应用，我们就简单的说吧，反复的感冒，稍微着点凉就感冒，是这个身体非常虚弱。这是他这个比较，比较明显的特点。所以这个薯蓣丸里边，他这个主要的药都没有，没有什么药性。比如这个大枣，甘草啊，这个量都比较大，而且药味特别多。这个薯蓣丸这个药，平时应用的机会不是很多。我用过，也挺好使。但是薯蓣丸这个药呢，本身这个方剂本身可以给我们好多启示。大家都看看薯蓣丸这个方后注。他就是21味药，这个主要的药还都近似于食物的东西，而且做完了以后，他让一次服的那个量大概就1g左右，如弹丸大一丸。就像我们小手指的手指肚这么一个药丸子，大家想想这21味药放到个药丸里面，每一味药能有多少但是他效果还非常好。而且治的还是那种特别虚弱的病人。这里边能给我们好多启示啊。一个是年老体弱的人，用药量不要太多了。要注意，因为用药量多了以后，他出暝昡反应，严重的我碰到过几次出暝昡反应休克的，休克20分钟，吓得一家人到医院去想输液呢，结果病人醒过来了。查查什么事都没有。在一个呢就是从薯蓣丸这我们还可以再延申到我们现在把经方都做成散剂服用，小剂量用药，实际上比薯蓣丸的用量还要大，大两三倍。 三、半表半里证： 下边一个很重要的一个重头戏，就是半表半里证。这个半表半里证有几个类方。最大最常用的几个类方是柴胡剂。那么这个柴胡剂呢，我们把它放到一块来说。先通说一下这个柴胡剂的主要的临床表现。 应用柴胡剂，这个柴胡剂的主要的表现，大家看，口苦是一个典型的症状。只要有口苦，不管他轻也好，重也好。口苦的轻了，口苦的短了，说明它柴胡剂在一个。在一个它柴胡剂的分量上不是很重。口苦重了，这一个柴胡剂的分量就重了。就是一个度的问题，但是只要有口苦，基本上就可以断定它有柴胡剂。 往来寒热这也是一个典型症状，但是这个往来寒热也是一个很，我们临床当中，最典型的是那种疟疾。它发起病来，一阵冷，一阵热的。冷的时候，那个上牙碰下牙，响。热的时候想脱衣服。但是平时这样的，遇到这样的很少。那平时这个往来寒热是什么样，它就在比较稳定的环境下，他突然就觉得有点冷，想穿衣服，一会又过去了，过会又觉得有点热了。这就构成了往来寒热。 胸胁苦满，胸胁苦满啊，古人说的话非常科学，就是胸，首先从部位上，胸部和胁，这个胁，应该是这个腋下，严格的说是腋下这个地方，实际上，包括这个肋骨下，肋骨下，前后都属于柴胡证的范畴。所以说呢，他的苦满就是以满为主，实际上我们把它按现代医学我们把它理解成或轻或重里边有炎症了，它这个胀满。而且这个柴胡剂它治疗大部分病，好多病都属于炎症。这个胸胁满严重的还有些疼。胸胁满还有一个特点，左侧和右侧是一样的，虽然说它器官不一样。特别是肋下的地方，右侧是肝胆，左侧是脾和胰腺，但是呢，只要他有胀满的感觉，你不用分左右，只要是有这个症状，也能够柴胡证。 其他的你看小柴胡汤四大主证里边，在就是一个精神方面的疾病，这个精神不愉快啊，心烦啊，这也是跟柴胡证关系比较密切的。包括一些像现代临床说的内分泌病，像淋巴这，像这类的病也是，基本上柴胡剂治疗的范畴。但是你看小柴胡汤证的默默不欲饮食，这个默默是精神方面的，这个不欲饮食就不是，它严格说来就不是柴胡证了。往往小柴胡汤不是有里虚吗，应该是里虚的这块。 柴胡证还有一些，像口苦，他有咽干目眩，但这个呢你说，咱比方说这个目眩吧，这个目眩它和头晕有时候不大好分。所以说这个眼觉得怎么样。当然这个眼用柴胡的机会也比较多。但是这个眼发眩，咱们在临床当中没怎么碰到这种情况，大概就会理解成头晕，这个头晕往往就会比较复杂一点，所以你不能用它单独来判定柴胡证，但是他有这种机会。这个咽干呢，往往其他的一些方证也会表现为咽干。 还有一个很重要的事，就是人体的节律性。比较典型的你像胡老讲的那个，休息痢。每年到那个季节就发生痢疾。这一个就是我曾经给大家说过的，人定点醒。有节律性的这些症状往往跟这个柴胡剂的关系就比较密切。 那么我们，当你认准了柴胡剂后，你看这个柴胡证，在经方原文论述的那是，应该是张仲景加的那些内容。就是伤寒中方有柴胡证，但见一证便是，这个论述非常重要。原文直接理解的话，其实更准确。就说伤寒也好，中风也好，你感冒，现在的说法，如果说你感冒，咱按照中医的说法你有表证，但是同时又有柴胡证，你只要有柴胡证，能确定有一个症状准是柴胡证，他就能确定。确定什么意思，你得把它放在治疗表证的前边。这就是经方的治疗原则。这就是柴胡，还有一种说法就是，三阳合病，取少阳治之。就是说你有里阳证，阳性的里证，比如说有里热，同时又有表证，同时又有柴胡证的话，这个时候你单纯的治柴胡证不能算错。所谓不能算错，就是他也不会出乱子。但是你要单独的解表，一定会出乱子。不单解不了表，要添病。你单独的治理热，但是你治里热，他能去里热吗，能去里热，但是柴胡证马上就表现的厉害。也是不行的。所以说这里边就有一个治疗原则的问题。这个柴胡剂就显得比较重要了。你只要见到柴胡证，而且这个柴胡证还有一个很重要的，脉弦。脉弦，脉弦细，这也是一个很典型的一个柴胡证，所以说实际上我们在临床当中。你如果你仔细问问他，很少，特别是慢性病人，很少有人说这些症状一样都没有。很少，基本上都有。所以说，有人知道，我开方子，第一个方子一定是一个柴胡剂。这指的是那种慢性病，我有时候也会用一个方子，单方有时候也会用。这个也是在临床当中摔打出来的。等后边我再给大家讲这个乌梅丸证的时候，给大家提到一个案例。那么我们把柴胡证你会认了，然后再去看看柴胡剂的这些方子。 1、四逆散 这是一个很常用的方子。那么四逆散这个方子，他的应用指征是什么？胡老说了一句话，其实这也是借鉴了那个日本经方家的一句话，就是大柴胡汤不可下者。大家用四逆散的时候你时刻想着这句话就行了。那么他有什么特点呢，首先说他得有柴胡证。就是刚才咱们说的那些症状。里边不管哪一个他得有。再一个，他得有里实证。所谓不可下是什么呢，你把它简单想象成，就是大便基本正常，或者大便有点偏溏。一天一次，成型特别好，这样的你也没有用大柴胡汤的机会，就得用。那么怎么知道他有无里实呢，做腹诊，你用手去按，往往食欲都比较好，然后你按按他胃这个地方，他有明显的抗手感。再按呢，稍微用电劲，他就疼。这个就是里实证，就比较准确了。这个用四逆散一般都比较切合了。实际临床当中，你像四逆散。他有一个比较典型的作用。他治胃痛。你看他这里边有枳实芍药散，有芍药甘草汤。所以说，他治这些，他符合四逆散证这种情况下，出现了胃疼，常常用四逆散可以治，而且有的胃疼的还挺厉害。但是如果说要有里寒的。我用过四逆散合上理中丸，也非常好用。而且我还碰上一个很奇特的人，用四逆散管点用，但吃一段时间效果就不好了，我仔细辨辨，他还是那个样子，后来我就给他把四逆散拆开，拆开以后让他单独吃芍药甘草汤，他吃了以后好些了，到下一次呢，他还是这个样子，还 ，单独问了问，他不像芍药甘草汤证了，又吃枳实芍药散，他也行，但是都比单独用这个四逆散效果要好。这也挺奇怪。这就要求你腹诊问诊要详细。像这种情况，你要单纯的要是吃四逆散，也行，但吃的时间会比较长一点。 2、大柴胡汤 这个大柴胡汤就是在柴胡证的情况下，兼着有里实证。但是他这个里实证的特点是什么，就需要下了，因为大柴胡汤里边有大黄。他需要大便两三天一次，大便偏干，再干的厉害，干的很厉害了要服了大柴胡汤有时候效果也不好了，可以用别的方子。这个大柴胡汤临床当中也常常出现腹痛，或者说是心烦的厉害，四逆散也有心烦，但是大柴胡汤因为里实的比较重，心烦，然后这个食欲一般的都是，里实证嘛，食欲一般都比较好。大便不通。有的就是恶心，欲呕，也会有这种情况。这里边有一个，这个大柴胡汤，有的时候这个小孩子，表现为，他表现为发烧。但他的发烧也没有那个明显的表证。你得辨他的虚实。如果说是里实证的话，你要用小柴胡汤不管用。这就是说这个经方辩证啊，必须得严密。必须得丝丝入扣。这是我在临床当中真正体悟到的。有一个四五岁的小孩子发烧，烧的将近四十度，后来我就给他吃小柴胡汤，小孩子辩证也不好辨，就没去摸他的肚子。后来吃了三四天，烧不退，后来他家长说了一句话，我这孩子四五天才解一次大便。这一下就..... 这是好多年以前的一个案例。这个事很重要。后来给他吃大柴胡汤，很快就好了。 3、柴胡桂枝干姜汤 另外一个很常用的柴胡剂就是柴胡桂枝干姜汤。这个柴胡桂枝干姜汤这个方子你给他做病理界定的时候，你就觉得界定有点难度。你看这个方子里边药虽然不是很多，他这个成分相对来说有点复杂。你像这里边的干姜，在里边他这个作用，是不是治疗里寒的，这就是一个，不能轻易的下结论。这里边还有那个能造成里寒的药。像瓜蒌根，那是一个寒性的药。所以说，但是这个方子应用呢，他是一个常用的方子。而且他治疗的柴胡证，那其他的方子，根本，就说肯定治不了。你看，他治的是什么啊，口苦口干，这是一个典型的症状。再一个呢就是身无力。所以说**老师说他有阴性转机的就是这个问题。这种病人常常表现为身无力。这呢有一个。他这个口苦口干，有一个特点，他这个口干常常是晚上感觉口干。有时候白天也有，还有一个特点，这种口干，喝了水以后他能解渴。他想喝水，特别是晚上半夜醒了以后，他常得放一缸子水。半夜醒了以后一定得喝几口水，但是他喝了以后可以缓解。这种口干可以缓解的。这是一个，如果说不能缓解，越喝越渴，就不是这个方子了。还有呢是大便基本成型。但是一天解好几次。一天解两三次。像这一类的你就找找他有没有柴胡证。另外这个方子值得我们注意的就是这个方子治疗疟疾。就那种典型的疟疾，就是每天定时发寒热。而且这个寒热非常的严重。我用这方子治过一个这么的疟疾。是个很典型的，他是我的一个熟人，他就在我，那个时候我有门头，他就在我楼上。他就这样的，我下班的时候他给我打电话，走到半路上给我打电话，你能回来看看我。因为电话里边听着他那个上牙碰下牙，嘎嘎响，后来一听这么厉害我又回来了。回来给她看了看，当时他就给我说，我身上一阵冷一阵热。我说你什么时候发的，他说我昨天就发了，昨天我没把他当回事。老人说我是打摆子。那个时候就是十一月份，后来我就，我想这个季节不应该是这个病，而且我见着的时候正好这个病不是很严重。我就给他做的小柴胡汤，这样比较稳妥些，我就给他按往来寒热给他治。吃了小柴胡汤，因为他就是晚饭前后发作，第二天一天没发，到了第二天晚上他又发作了。这时我又在路上，他又给我打电话。我后来就一想，不对了，这一定不是小柴胡汤证，我想这就一定是个柴胡桂枝汤证，柴胡桂枝干姜汤证。我就回去给他做这个药，让他服，他服了以后到了，晚上睡觉以前服的，第二天再没有发作，到了第二天晚上吃完晚饭应该发作的时候只是有一点倾向，没发起来。第三天就好了。效果特别，应该是特好。所以那个书上写服一剂入神吗。真是有这么个效果。但是这个事我们也可以去延伸呢。你看就是因为对这个方剂的认识不到位，后来出了一个，就找着别的路，用青蒿来治疟疾。按说青蒿也能治。但是经方里边有疗效这么好的现成的方子。 4、柴胡桂枝汤 下边一个是柴胡桂枝汤，这个柴胡桂枝汤呢，方剂非常简单。就是小柴胡汤和桂枝汤的合方。那个小柴胡汤我可能没给大家说，这个小柴胡汤，小柴胡汤证就是在有柴胡汤证的同时，又有里虚，里虚证，他表现为食欲不好，消化不好。但是大便呢还基本正常。像胃部这个地方，你做腹诊的时候，你按着比较柔软，喜按。你按着一般不疼。按这个地方，比较软，但你按他会疼的这一种，要如果说食欲还可以，可以用小柴胡汤合上四逆散。那么这个小柴胡汤之一大堆的病。这个你要在看我的讲稿的时候，我把小柴胡汤治疗的疾病，搜集的比较全的一个方子。将近100种病。但是他必须得现小柴胡汤证。这一点上比较能说明经方的，这种辨证施治的原则。就是说你没有，这个小柴胡汤治很多病。大家等你看到这一段的时候你仔细看看就行了。小柴胡汤是个常用的方子。柴胡桂枝汤就是一个小柴胡汤合上桂枝汤的合方。在这个方子里我们能看到合方，按他这个合方就是胡老讲的合方的原则。就是取两个方子其中一份剂量比较大的，大致是这个样子。这也是相当于经方的原作者给我们示范了一种合方的方式。这种方式呢也行。但是实际上我们散剂在实际临床用的时候我常用是简相加。经方里边也有，你看桂枝二麻黄一，桂枝麻黄各半汤，那就是简单相加的。大家说我到底用简单相加还是用取两个方剂同味药只是取一份，这要看病人的情况。要如果说，咱们可以推敲一下就行了。你比如说这个柴胡桂枝汤，柴胡桂枝汤这个原方呢，相当于小柴胡汤和桂枝汤当中的甘草生姜大枣就取了一个方剂，你简单这么理解，里边稍微有点出入。那么如果说要是简单相加呢，等于这三味药又加了一倍。那么加的这些药有什么作用呢。大家看看他有什么作用。都是治里虚的嘛。里虚重的人你要这么用就没问题。就是里虚不重的人你要这么用也不能，他也不算错。里证有比这个，特别要有里虚寒的话，比半表半里又搞一个层次。治疗更优先。这个柴胡桂枝汤也是一个常用方剂，临床当中好多表虚证的感冒，有柴胡证的，你用他都很好用。实际临床当中还有一些比较特殊的。你比如说小孩子的盗汗，这个是很多的。小孩子的盗汗呢，他就是刚睡着觉的时候出一阵汗，而且有的时候很多。把头发都出的湿漉漉的。多半都是柴胡桂枝汤证。当然你还要去辨证了。但是呢，这就是一个，这就是辨证的一个点。你找着这个点，再去找其他的证，其他的证你凑的越贴切了，这个他的疗效会越好。还有一个他治这个更年期综合征。因为这个是别人在临床当中找出来的经验。就是用小柴胡汤的机会比较多。放到我们手里边呢，我们上节课也跟大家讲了。你现四逆散证，你用桂枝汤合上四逆散去治也没问题。现大柴胡汤证你用大柴胡汤合上桂枝汤也没问题。那个柴胡桂枝干姜汤合上桂枝汤也同样能治。只要他现这个方证，所以说咱们没必要去拘泥他这个经验。但是他这个经验也不是没有道理的，人家在临床当中找出来的经验。这个，你只要是他可能，像这种人啊表现为柴胡桂枝汤证的机会比较多。但是我在临床当中啊，看到这个真正现在里虚证的吧不是很多。也是和现在我们这些人生活水平高有关系。 5、柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤 再一个柴胡剂呢是柴胡加龙骨牡蛎汤，这个柴胡加龙骨牡蛎汤呢。简单说吧，常常用来治疗精神抑郁症。我手头上有个病人挺有意思。他吃这个方子吃了两三年了吧。过一段时间他就来拿一点。拿一点呢，他不是天天吃。他说我只要是觉得心里一不着神了，稍微觉得心理不踏实时，就吃，吃了就很好，这是柴胡剂，典型的方剂，常用的方子就讲这么多。 6、黄连解毒汤 下面呢，半表半里的热症还有其他的系列方，我们给大家穿插一个实方，因为它常用，比其他应用得频率要高，它的应用频率也接近于柴胡剂，那就是黄连解毒汤，黄连、黄檗（柏）、栀子和黄芩这四味药等份，这不是经方两本书里面的方子，但是这个方子现在看应用的机会非常多，就是治半表半里的热症，临床上表现为脉偏数、舌质偏红、舌苔偏黄或黄褐，另外一个很典型的症状就是孔窍方面的症状，比如嘴唇起泡、牙龈肿痛、牙龈出血、牙疼、鼻子里面生疮、鼻子里面呼出的气干热、耳鸣、耳中生疮、还有耳聋，如果你有里实症的话，用泻心汤的效果比它更好，但是问题是，很多临床中，很多人没有里实症，你让他吃了以后，有那么多大黄，吃了以后，最轻是不舒服，再严重点就腹泻了，所以，实际上是在我身上体悟的用的方子，上面这些症状只要有一个，基本上半表半里这种，实际上是黄莲黄芩治的，它加上黄柏、栀子以后呢，治的面儿更宽一些，捎带着把栀子的症也给治了，但真正有明显的栀子症时，它还不行。效果还非常好，基本上坐诊每天都会用到这个方子，像耳鸣的，它和泽泻汤合在一块儿，像耳聋的，这个方子比重大一些，或者单独给她一份，让她每天加服一次，你像牙疼，还有鼻子出血，泻心汤也是治效果很好，但是你有里实怎么办？没有里实怎么办呢？用它同样取得这种效果，而且这里面呀，还有一个很重要的问题，这个病人稍微有一点点半表半里证的倾向，另外还有睡眠不好，不是那种很严重的睡眠不好，像黄连阿胶汤症，没那么重，只是不容易入睡或者容易醒、睡得浅、梦多，常常也是半表半里的热，也用这个方子可以治。所以，这个方子应用的机会很多，还有另外一个因素，比如这个人，这个病人一点凉东西就不敢吃，就是里寒比较重，而且时不时地烧心反酸，或者偏头疼，这是典型的吴茱萸汤证，那么她真到这种程度，你用吴茱萸汤的量就比较大，比如用两份、用三份、最多有用四份的，用这样大量的吴茱萸汤，常常病人喝上几天，半表半里的热就上来了，比如牙龈肿了、或者牙疼、或者睡眠不好了，就会出现这种情况，在开吴茱萸汤时就得适量合上黄连解毒汤，就非常好用，这个组合挺有意思，吴茱萸汤不是里虚寒吗？在这样的情况下，应该用泻心汤，泻心汤里面有大黄，这种病人用大黄机会很少，没有用大黄的机会，所以说用黄连解毒汤的机会就多了，当然这个比例在临床中要慢慢体悟，去半表半里热的方子加得多了，会加重里寒，治里寒的方子加得多了会加重半表半里的热，所以，这就辩证要丝丝入扣，这里也能看出我们的病理辩证体系这十二个字，把它分开是有道理的，刚开始接触这套东西时，很多人对半表半里的热的认识没有特意设这么一项，包括黄连黄芩栀子，都和柴胡一样，都会治半表半里的热，没有道理，实际上，你要真正走到这儿来，不仅你的疗效提高了，而且你会发现这套辩证体系是最接近人体疾病的自然规律的。这是黄连解毒汤，大家可以在临床中去试，我说了他的一些应用指征，可以试。 我在深说一步，假设你有一个病人，你确定他是葛根汤症，他表实、发热，但是这个时候他舌苔发黄，他就是一个葛根汤症，你不想用葛根芩连汤，这时，你就得在葛根汤的基础上再合上黄连解毒汤，你要不合黄连解毒汤，你那葛根汤喝下去以后，不仅疗效不好，还要出乱子。所以说，半表半里的热，在治疗上要优先于表症的，这一点很重要。所以，在这一直强调葛根芩连汤的重要性。 7、栀子豉汤 半表半里的热还有另一类方子，就是栀子豉汤。栀子这味药是一个系列方，涉及到好几种情况，这个栀子症就是半表半里的热，胸膈於热，有单纯的半表半里的热，这是栀子豉汤，有半表半里的热，同时又有里寒的是栀子干姜汤，有半表半里的热就是栀子症，同时又有气实症的，那是栀子厚朴汤，这是几个常用的方子，比如栀子大黄汤、栀子甘草豉汤，应用机会不是很多，这几个房子我在临床中比较常用，比如栀子豉汤，用来治食道炎，就是食道不舒服的，心中懊侬，失眠。用他来治也是食道不舒服的咳嗽、咳喘，都非常有效，大家可以试，甚至包括有一些心脏不舒服呀，或者胸部的一些烦热都能治，有的失眠，一宿一宿睡不着，前提条件得有胸中懊侬，就是书上说的胸中懊侬，你要问得仔细一些，就是前胸的中部，有的病人他说胃烧心，但是这个烧心你看他手给比划的时候，比胃高一点，你就得小心，他有可能是喷门那地方，就是胃上面食道的部分，有灼热感，这是栀子豉汤症，你不要误认为是吴茱萸汤症，有的是咽部下面有不舒服，有的人吃东西快了容易噎住等等。好像栀子症，治食道的病，现在有食道癌的病人，栀子豉汤大量地用，效果非常好，栀子症药对食道，延伸到胸，实际上食道之所以发炎是因为它处于一种病理环境下，实际上整个胸部有热，容易引起食道这个地方，包括食道憩室，就是食道吃了东西以后下不去了，在食道里面把食道撑的如鸡嗉子一样，这都是栀子症，但是呢，栀子症不是全用栀子豉汤来治。 8、栀子干姜汤 我就说栀子干姜汤，挺有意思，栀子干姜汤里还能看出伤寒论里面的一个条文，其中有一条，有栀子症的，大便旧微溏者，不能服栀子，实际上，栀子干姜汤就是给这种人设的，有里寒的。我这儿就有一个病人，一开始觉得胃疼，实际上当初应该就是胃上面疼，后来在我们医院治不了，后来又跑到济南省医院，省医院说是幽门杆菌，要给他做手术，他不敢做，回来以后听他同事说到我这儿看病，我给他看，他有栀子症，我让他吃栀子豉汤，他说他吃了以后胃里面冒凉气，我一想，我就改成栀子干姜汤，吃了没几天就慢慢好了，后来过了一段时间，又有点不舒服，我就给他栀子干姜汤，吃了就好了，栀子干姜汤就是治胸膈有热、胃里有寒的，它就为这么设的。 9、栀子厚朴汤 栀子厚朴汤，本来栀子症就是让人烦，如果再有气实，再加上有点里实，人就会烦得很厉害，典型的医案，有个患者感觉，别说睡觉了，根本就躺不下来，他说晚上就想跑到荒郊野外才好呢，结果用栀子厚朴汤治好了，后来我见到心烦厉害的，总想发脾气的，前提条件有栀子症，给他吃栀子厚朴汤就好使了。 10、泻心汤 泻心汤，也就是三黄泻心汤，大黄、黄连、黄芩，这个方子用的机会也挺多的，现在临床当中，有半表半里的热，有一些孔窍方面的症状的，我们说黄连解毒汤的那些症状，同时又有里实倾向，最起码肠胃功能很好的，这样的人给他吃，比黄连解毒汤效果要好，因为有大黄，大黄是跟什么（药）下什么，所以下热的力量比较大，平时我们临床中治衄血，特别是小孩子破鼻子，用这个方子一般一次就能解决问题，只要破了鼻子，你就让他赶紧喝，喝了以后，基本上鼻子就不破了，再用小剂量给他喝，或者有别的方症，再跟别的方症一块喝。 11、附子泻心汤 附子泻心汤，实际上我们临床中用的机会不多，我用了一次，那个人他有里实、有明显的半表半里的热，就是黄芩黄连的这种的热，同时又陷入阴症了，用这个方子，没问题，但是平时应用得不多，在这个地方能够看出来，附子泻心汤应该算是一个典型的厥阴症，就是半表半里的陷于阴症了。 12、乌梅丸 半表半里的阴症还有一个典型的方子，就是乌梅丸，以前讨论的时候提过这个方子。乌梅丸，有去半表半里热的药，也有治里寒的药，而且分量都挺大，同时用附子的量也不小，所以，这一类的病人是典型的阴性症。这个方子我治过一个病人，这是一个公安系统的一个中层领导，他上大学时，是运动员，喜欢打篮球，有一次打篮球，打完以后满身是汗，就用凉水洗，喝一些凉的、吃一些凉的，结果开始闹肚子，从那以后就一直腹泻，一天大便三四次，而且都不成形，是稀的，后来慢慢怎么治也没治好，慢慢就成了一种习惯，他是油田里面公安系统的，他的同事有人在我这儿治牛皮癣治好了，给他说这个医生了不得，你去看看吧，他就来我就给他以乌梅丸为主，他符合这个症，以乌梅丸为主吃这个方子，他吃了四五天，大便就好了，好了以后很快就出现发高烧，然后头疼，有点像感冒症状，发烧烧到将近四十度，一个成年人能不难受么，正好在外地开会，后来就给我打电话，他说我出现这种情况，我说你赶快过来看，在电话上给你解决不了，他就又回到单位，让别人开车拉着他过来，我给他看完，我发现他就是柴胡桂枝汤症，有汗出、有明显的柴胡症，不管是脉还是他有口苦，后来这个病人给我说，你能不能让我回到以前拉肚子，现在太难受了，我就给他做了柴胡桂枝汤，做了以后，我让他买了一瓶矿泉水，把水倒掉，药是散剂，当时给他取了一份柴胡桂枝汤，给他泡好倒到他的瓶子里面，让他带着走了，让他带了几天的药，我说在路上什么时间能喝你就喝，车不要开车窗，他半路上就喝了一瓶子，到了家以后第二天打电话说烧退了、好了，他说我这药不吃了行吗？我说不行，这四五天药喝完，配着以前的药一起喝，实际上我常常（特别是慢性病）开方用柴胡剂的一个原因，都是在临床中摔打而来的。还有一个人是典型里虚寒，以理中丸为主的方子，吃了几天以后，最后他不吃了，把钱退掉了，因为他口苦发热，转成小柴胡汤症了，还能出现这种情况，比如有一个病人，他说我这段肠胃不好，吃东西不行，一点凉都不敢吃，吃了就拉肚子，首先想到的是他是不是理中丸症，这时，你再仔细看看，假设脉是弦的，再问问早上醒来后微微有点口苦，如果给他理中汤，他就是有柴胡症，柴胡症谁给他治呢，治不了的，随着肠胃功能的改善，他的能量就会增加，能量增加以后，人就会恢复半表半里的状态，在恢复过程中，就会表现为很明显的柴胡症，就转成柴胡症了，这个病人你要给他理中丸同时合上小柴胡汤，吃上十天八天也没问题，但是吃了以后，（假设是这么简单的一个病人）有可能吃上十天半月以后身体会明显好转，食欲也好了，体重也开始增加了，突然可能会感冒，这时，感冒呀，发烧呀，怎么处理呀？让他扛几天，扛过去最好了，如果发烧严重，按照表症的药适合什么给他吃什么，所以，辩证要全面、要细，而且还要往后看，看病情的发展。 13、黄连阿胶汤 半表半里的热，还有几个特殊的方子，一个是黄连阿胶汤，大家都是知道是治失眠的，我用它治过一个顽固性的失眠，比较典型，这个病人她老公出了车祸，她在医院伺候她老公，伺候了一个月，大概她老公是腿撞折了，她心情也不好，在医院陪床，睡眠也不好，吃饭也不行，她老公出院以后，她就落下了失眠，她说的严重一点，说一个月就没合眼了，根本就没法睡觉，后来我问她：你烦吗？她说：我就觉得烦得就想死，还不如死了好。后来就单独用这个方子，挺年轻的，三十来岁，就是黄连阿胶汤，吃第二天中午，她说吃了这个药，有一点困的意思了，但还是迷迷糊糊的，没觉得能睡着，第三天晚上就能迷迷糊糊睡了，但是睡得不深，做了一宿梦，到了第四天，基本睡眠就正常了。 14、三物黄芩汤 还有一个三物黄芩汤，挺特殊的方子，应用的几率不是很高，你如果碰到这种病人，离开它治不了，就是那种五心烦热，手心热、脚心热，常常有人热得五冬六夏手和脚都要拿到被窝外面去，而且常常因为手足易热闹得心也烦，也睡不着觉，这个方子特效，大家用散剂用得时间长了以后，有一个量的问题，三物黄芩汤多厉害呀，我们没超过过三份，稍微有一点的就是一份，比较重一点的就是两份，最多的三份，基本上你一个月吃下来就好了，这个效果比较明显，而且用别的方子治不了。 15、小陷胸汤 还有一个半表半里特殊的方子，就是小陷胸汤，小陷胸汤也是去半表半里热的一个方子，但是这个方子主要用来治咳喘，病人常常表现为吐黄痰、或者咳嗽、或者喘，咳嗽和喘比较深，还有一个典型的指征就是剑突下面，胃的上面，就是肋骨正中间下沿的地方，这个地方要按，有很明显的压疼感，大家在临床当中腹诊时可以顺便去体悟一下，四逆散症的人，胃这个地方抗手，他自己感觉比较满，但是你把手往上抬抬，到剑突下面，没有小陷心汤症的人，到这个地方反而不疼，这是一个很典型的指征，而且小陷心汤本身有点补益的作用，所以它特别适合重病、慢性病，我用它治好一个肺癌晚期的患者，网上有这个医案，还治过一个病人是小陷心汤合小柴胡汤，这是主方，他那时候热得厉害的时候曾经加过生地和麦冬，主要是这两个方子的合方。还有一个是二十多年的肺结核，那人就不想治了，后来他吃了三年的药，基本就好了，但是他当时看病时做胸透，给他结论是多发性的肺结核，因为病期长了，都钙化了，结核的点都钙化了，结果吃了三年药以后，再去做胸透，他这个时候有时候稍微有点感冒，一开始咳嗽还是很厉害的，后来越来越轻，越来越轻，慢慢一年多以后就上班了，稍微有点感冒还是喘，有一次去做胸透，胸透整个肺是清亮的，钙化的点没了，一开始主要是小柴胡汤和小陷心汤，后来肺结核这个病，因为他服药比较长，后来又吃过四逆散，甚至有一次给他用真武汤，他有这个症，三年时间，他就诊了一百一十来次，其中就有一次我给他往里面合桂枝茯苓丸的时候，合上以后因为桂枝偏热，服了不舒服，其他的，这一百一十来次没有哪一次用药用得不合适的，但是方子跨度很大，从最开始的麻杏石甘汤，后来小柴胡汤合上小陷心汤，服了相当一段时间，再后来就根据他的症，因为他的身体在变化，他的症也在变化，后来越变越多，几乎他服了好多药方，都有效，因为他当时有那些方症。 今天讲了两大部分，一个是跟表症有关，另一个是跟半表半里症有关的，后面还有里症、水症、血症、气症，我们下次争取把后面内容一次讲完了。 我再给大家强调一次，经方辩证要全面辩证，你想治好病，全面辩证是病理辩证的前提条件，所以，我现在讲的是基础，而且每个方子只讲到一两个点，都不是很全面，只是每个方子能给提个醒，真正想用好，还得把经方的理论吃透，真正学进去成为自己的东西，那才能真正把临床做得很好。 |
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