药店人必学：5类“泻药”的特点与区别应用

卢潇

执业中药师

中国营养学会会员

容积性泻药

代表药物：欧车前亲水凝胶、聚卡波非钙、麦麸。

作用机制：滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积以达到通便效果。一般用于轻度便秘，以粪便干结为主者效果较好。

注意事项：使用此类药物必须保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生；此类药物起效较慢，一般需要几天时间。

渗透性泻药

代表药物：聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁。

作用机制：使用此类药物后会在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。主要用于轻、中度便秘。

 

注意事项：与容积性泻药类似，都要保证充分的水分摄入，以防脱水。此外乳果糖可能会导致腹胀，但是可用于糖尿病患者；而硫酸镁过量可能会引起电解质紊乱，所以慎用于老年人和肾功能减退者。

刺激性泻药

代表药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类化合物。

作用机制：刺激结肠收缩和蠕动，同时可刺激肠液分泌，可以短期、间断性使用，不建议长期应用。 

注意事项：肠梗阻禁用，另外长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。所以此类药物不能长期应用。

蒽醌类泻药

此类药物包括：大黄、番泻叶、鼠李、芦荟等植物；麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药。

 

此类药物在小肠很少被吸收，而是在结肠细菌作用下活化，一般导泻作用在服药6~12小时内不显著，如果长期应用（至少4~9个月）可引起结肠黑变病，停药后可逆转。

润滑性泻药

代表药物：甘油、液状石蜡、多库酯钠。

作用机制：通过软化大便和润滑肠壁，使粪便易于排出。可用于出口梗阻型便秘、粪便干结、粪便嵌塞者（主要是老年人）。

 

注意事项：甘油灌肠会引起排便反射，一般在一小时之内起效；液状石蜡影响脂溶性维生素吸收，同时要注意避免吸入性肺炎风险，多库酯钠临床疗效有限，并非首选药物。

除了要分清“泻药”的种类，对于一些特殊人群的便秘，我们也要注意区别对待及用药。

老年人

老年人便秘的主要原因有缺乏运动 、膳食纤维摄入不足、合并疾病、服用多种药物 、直肠感觉功能减退等。因此相应的对策要注意以下几个方面：尽量停用致便秘药物 、清除嵌塞粪便、选择合适的通便药物。首选容积性泻药或渗透性泻药 ，严重者可短期使用刺激性泻药。

妊娠妇女

妊娠女性平时要增加膳食纤维，多饮水，适当运动。若发生便秘， 容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂，乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。如果以上泻剂均无效，短期使用比沙可啶，但可能会导致肠痉挛。一定要避免使用蒽醌类泻剂、番泻叶、蓖麻油这类泻药。

儿童

儿童预防便秘要从家庭教育、合理饮食和排便习惯训练等方面入手。若便秘，可选用开塞露、温氯化钠溶液灌肠，或使用容积性泻剂、聚乙二醇和乳果糖等效果显著，并且耐受性良好的药物。另外，补充益生菌能改善患儿的便秘症状。

糖尿病患者

糖尿病患者要预防便秘的发生，一定要做好控制血糖的基础工作，在此基础上可选用容积性泻剂、聚乙二醇和乳果糖等效果显著，并且耐受性良好的药物改善便秘症状。

（本文仅供专业人士参考）