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今天是2018年12月31日，2018年的最后一天 进入冬季，温度一下降了好多。我们急诊科里的病人异常增多起来。急诊抢救室，急诊监护室，急诊观察室，急诊病房，就连走廊里也都安置了满满的病人。 作为一个在急诊科工作多年的护士，早已习以为常地接受了冬天这种病人突然爆满的情况。加班已经成为常态，那么多忙不完的活，不加班怎么行? 但是，面对这些病人，我心里总有一种说不出来的难过和压抑。如果说生病是我们无法控制的，但科室里这种病种，真的是可以避免的。 “ 抽血气”，随着医生的指示，护士端着治疗盘一路小跑来到病人跟前。治疗盘里放的血气针永远是大于二，这不是说护士的技术水平不行，而往往需要抽血气的病人是一家好几口 。护士早已通过真人版的刻意练习，做到针落血出。动脉血抽取，已成为急诊科护士的绝技。 血气分析机显示结果 碳氧血红蛋白16% 碳氧血红蛋白25% 碳氧血红蛋白50% …… 有煤气接触史，有碳氧血红蛋白的硬性指标，诊断为一氧化碳中毒一点都不费力。 一氧化碳中毒病因 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。 一氧化碳中毒机理 是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 一氧化碳中毒临床表现 主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。 轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。 中度症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。 重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。 一氧化碳的治疗方案 主要是输液应用甘露醇等药物降低颅内压防治脑水肿 ，吸氧纠正缺氧状态，高压氧治疗防治并发症等。 科室墙上的输氧管道根本不够用，走廊里的加床需要用氧气筒吸氧，滚氧气筒也成了护士们的绝活。无论是胖胖的孕妇护士，还是瘦小弱不惊风的护士 ，只要看到氧气筒内的压力表指示还剩下不到1MPa，就会立即去储氧室(我们的卫生间内放了十几个氧气筒备用，被我们戏谑为“储氧室”)把氧气筒轻巧而敏捷地滚到病人床前。手提扳子，换氧气表，一气呵成。 每年冬季都有因一氧化碳中毒致残致亡的病人，看到病人家属的懊恼和悲痛，我总会有一种深深的自责。作为急诊科的工作人员，是因为我们传播的健康安全知识不够广吗?还是力度不够大呢? 具体事件的可预测性是很低的，因为存在这种因果隐蔽性。一切都隐藏在不透明的状态中。 很少有人不知道用煤球炉烤火会引起煤气中毒，但自己一直这样取暖，而没有煤气中毒，就会认为自己会一直这样幸免于难 。 这是一种固定思维，因为冬天的冷是实实在在的，而煤气中毒似乎离自己有些遥远。可是一旦遭遇到煤气中毒这只 “黑天鹅”，对自己和家庭都将是痛苦的深渊。 有时候你能走多远，取决于你的见识。 有时候你能活多久，取决于你的生活方式。 愿我们一生康健，这是我作为一名急诊护士，也是一名健康生活宣传员的心愿。 文：平行线/编辑:刘丽丽 |
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