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慢性鼻炎不好治,了解中医这些治疗经验及临床用药,有时见奇效

2020-10-21  昵称H好学...

治疗过敏性鼻炎的经验及临床用药选择

鼻炎常见变态反应性鼻炎,简称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见,发病率呈逐年增高趋势。西医治疗鼻炎往往也是非常棘手,中医中药辩证论治有时会有非常好的疗效。#成就健康幸福家庭##慢病防治知识#

一.辨 证

1.气虚证

鼻痒、喷嚏连作,鼻粘膜水肿、色淡红,面白,言语声低,或有食少、便溏等症。治疗时可用玉屏风散加补中益气汤。

2.阳虚证

怕冷,四肢不温,鼻涕清稀,鼻粘膜苍白。治疗选用《金匮》肾气丸。由于这些药物的药性温燥,应用时须谨慎,明辨寒热。

3.风寒证

发病时间不长,鼻涕清稀量多,鼻粘膜苍白,全身无虚寒证。治疗用桂枝汤。

4.肺热证

鼻粘膜一般呈苍白色,但少数患者鼻粘膜色红,并有口干、舌红、苔黄等热象表现。治疗用自拟方“脱敏汤”(茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等)。

5.顽症

变应性鼻炎属于一种难治之证,采用中医辨证施治方法,也有极少数病例很难取效。方药(柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等)常常收到意外的效果。

二. 用药经验

一般引经药:白芷、辛夷。

鼻塞,鼻甲收缩良好:升麻、葛根、石菖蒲。

鼻塞,鼻甲收缩不良:桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。

鼻塞,遇寒而作:桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。

鼻涕量多:鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。

鼻涕黄浊:龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。

鼻涕清白:诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。

鼻涕带臭气:藿香、佩兰。

三、辨证分析

过敏性鼻炎症状十分顽固,用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领,“狠”则要有力度,“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点,此病多属虚寒证。对于新病者,有时常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时,适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,治疗过敏性鼻炎的特色方剂。

辨证要分寒热,观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡,夙疾按时而作,属过敏性鼻炎常见之虚寒证,选择“桂枝汤化裁”亦属常法,患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒,入里化热,引动肺胃内热,表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。

面临三种选择:

一是效方不更,坚守原方。其后果,较大的可能性是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒,较小的可能性是患者经休息后,感冒自愈而恢复原来虚寒证。

二是更改治法,从“感冒”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。

三是综合分析病情,患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证,治疗应以兼顾。

显然,第一种选择是错误的,第二种选择比较安全,第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因干老是名医,患者能得其一次诊治机会殊为不易,若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎,必令患者失望。

于是因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,中央有染黑苔、脉弦,皆热也。鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其感冒;茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药,取炭之目的在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。

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