胰岛素分泌减少的糖友，如何控制血糖？

智多星dcdcr5sx 2020-10-22

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了解自己的胰岛素分泌类型，及防治重点2.mp38:13

来自糖友健康大讲堂

胰岛素分泌减少

你好，今天继续给您讲：如何了解自己的胰岛素分泌类型，及防治重点。今天介绍的是：胰岛素分泌减少型，主要分两类：

1、胰岛功能彻底衰竭了，不打胰岛素，就无法控制血糖。

2、胰岛功能被高糖毒性抑制了，也要注射胰岛素，因为只有注射胰岛素，才能尽快解除高糖毒性，恢复部分胰岛功能，最终停用胰岛素。

谁都希望自己属于第二种情况，那我就先讲这个。

一、胰岛功能被抑制

1）从糖尿病得病时间看：得病时间比较短，有不少人是刚发现糖尿病。

2）从胰岛素或C肽释放曲线看：空腹胰岛素分泌量多。但是餐后没有出现明显的高峰，跟空腹差不多，几乎是一条直线。

3）从血糖看：空腹、餐后血糖都很高，很多人空腹血糖＞9，甚至＞11.1。还常常有三多一少的症状。

4）从体型看：都比较胖，肚子也比较大，但是近期体重明显下降。

还有几点跟胰岛素分泌增多型基本一致。比如：HOMA值常常＞2.9，说明存在明显的胰岛素抵抗。生活方式不健康。血脂、血压、尿酸、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白，这几个指标可能也有问题。

举个例子

赵先生，36岁，是个设计师，压力很大，经常加班、熬夜，爱吃甜食，爱吃肉、土豆，几乎不吃绿叶菜。从小就偏胖，1.7米，180斤。可是最近一个月无缘无故就瘦了，还经常感觉乏力，家人给他测个随机血糖：22.6。吓一跳，赶紧到医院检查，医生给他做了血糖、血脂、糖化、胰岛素释放实验、C肽释放试验等很多检查，发现：空腹血糖16，糖化12%，非常高。

另外，空腹胰岛素是30，而正常是5~20，说明他有明显的胰岛素抵抗，餐后半小时、1小时、2小时、3小时的胰岛素，分别是：35、40、45、40，几乎成一条直线，没有出现5~10倍的峰值。说明要么胰岛功能衰竭了，要么胰岛被高糖毒性给抑制了。

可以逆转

结果，住院期间，只注射2周胰岛素，血糖就逐渐恢复正常，改吃二甲双胍。一个月后，又做了一次C肽释放试验，结果出现了明显的分泌高峰。说明胰岛功能恢复了。

从此以后，他改变了过去的饮食习惯，每天少吃多餐，增加粗杂粮和蔬菜，每天至少运动30分钟，到现在已经三年多了，一天只吃一片二甲双胍，空腹在5左右，餐后血糖从来没有＞8。糖尿病成功逆转。

治疗重点

相信通过前面的例子，你已经知道了，就是尽早注射胰岛素。因为只有尽早解除糖毒性，胰岛功能才能得到最大程度的恢复，甚至最终停掉胰岛素。

另外，必须养成好的生活习惯，其中，把肚子减下去，是最最有效的手段，而且减掉肚子，还可能逆转糖尿病，即使不能逆转，肚子小了，胰岛素抵抗减轻了，胰岛素的需要量也会大幅度的减少。

其它几条就跟胰岛素分泌增多型一样，我就不再赘述了。

二、胰岛功能衰竭

因为1型糖尿病是自身免疫性疾病，所以，发现的时候胰岛功能就已经衰竭了。这里我们不重点讲，我要讲的是，2型糖尿病怎样判断胰岛功能是否衰竭？从4点判断：

1）从糖尿病得病时间看：一般都在十年以上，得病时间比较长。

2）从胰岛素或C肽释放曲线看：空腹胰岛素分泌量比较少，餐后半小时、1小时、2小时、3小时的胰岛素分泌量，还是很少，跟空腹差不多，几乎呈一条直线，没有出现明显的高峰。

3）从血糖看：即使吃着促泌剂，甚至多种口服药联合，血糖还是很高。已经注射胰岛素的人，血糖还容易忽高忽低。比如：昨天午餐前血糖8，今天治疗方案没有任何变化，午餐前却发生了低血糖，只有3点几。

4）周围神经病变、眼病、肾病，这几个糖尿病特有的并发症，都已经进入了高发期，很多人已经中招了。有的人还患上了心脑血管病。

治疗重点

1）终生注射胰岛素，不要再吃促泌剂了，因为降糖效果不好，还增加肝肾负担。

2）规律饮食、规律运动、规律作息，总之，一切都要规律，因为胰岛素一旦注射了，就撤不回来，只有保持规律的生活习惯，才有可能保持血糖平稳。

3）也是我要重点强调的：一定要控制体重，因为即使胰岛功能已经衰竭了，仍然会存在胰岛素抵抗，所以胰岛素的注射量会很大，解决的唯一办法，就是控制体重。

另外，胰岛素本身也能促进脂肪的合成，所以你会发现：打胰岛素的人，可能会越来越胖，胖又会加重胰岛素抵抗，加大胰岛素的注射剂量，形成恶性循环。

所以，注射胰岛素的人，一定要控制好体重。管住嘴，迈开腿。如果没有禁忌症，建议服用二甲双胍，不仅能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素用量，还能控制体重，一举多得。

4）勤测血糖：因为注射胰岛素容易低血糖，另外，胰岛功能衰竭，说明糖尿病已经很多年了，糖尿病时间长，容易发生神经病变，容易发生无症状低血糖，非常危险，只有勤测血糖，才能了解自己的血糖波动规律。如果你出现过无症状低血糖，血糖控制标准必须放宽，餐前血糖绝对不能＜5 mmol/l，睡前血糖绝对不能＜5.5 mmol/l。一旦身体有任何不适症状，如：感冒、拉肚子、头晕等等，都要加强血糖检测。

5）一定要注意保护血管，改善微循环，如果没有眼病、肾病，或者眼病、肾病处于前三期，强烈建议你吃上蜂胶，因为它改善微循环的效果非常好，能延缓甚至阻止眼病、肾病的发生发展。