陈潮祖教授解小柴胡汤方义

小柴胡汤原方剂量为：柴胡八两，黄芩、人参、生姜、炙甘草各三两，半夏半升，大枣十二枚。方歌“柴胡八两少阳平，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能”。柴胡用八两之多，为主药，具有疏畅气机，透邪达表，升发清阳几大功效。在此方中作用比较全面，升发郁结不升之阳，疏散气机阻滞之胀，宣散少阳半表之邪。柴胡通过上升宣发使阳气能够达表。凡阳气郁结发热，可由柴胡疏导少阳之阳使之不再继续发热。黄芩有清泄肺、胃、肝、胆、肠之功，可用来清泄少阳半里之热、肝胆之热，气郁所化之热。肝胆之热一去，则口苦、发烧、咽干等热像迎刃而解。半夏为燥湿运脾、和胃散水、祛痰的药物，生姜温散水津。中焦为水津升降之枢，少阳三焦独取半夏、生姜治疗中焦，针对津凝所化之湿。《神农本草经》提到人参能补五脏、养精神、定魂魄。卫气生发于下焦元气，肺脾之气根源于肾中的元气，因此人参大补肺脾之气是基于人参大补下焦元气。用人参抢救心衰，很快会止汗，人变轻松，若是补中焦谷气，要等饭后谷气慢慢升腾，急救唯恐不及，所以人参不是补中焦谷气，而是补下焦元气。人的五脏六腑之气根于下焦元气，补下焦元气则可充盛五脏六腑。此病有正气不足的一面：表卫气虚，邪气乘虚而入，因此用人参、甘草、大枣扶正。甘草、大枣都是甘味药物，小柴胡汤的症状中有筋脉挛急的现象，依据《素问·藏气法时论》所云：“肝苦急，急食甘以缓之”的治则，此两味不仅增强人参补气的作用，还有缓解经脉挛急的作用

小柴胡汤包含多种治法：第一，表里同治，柴胡、生姜解表，宣发气机，散其半表之寒；黄芩清其半里之热，生姜、半夏化其津液凝聚之湿。第二，补泄同施，柴胡疏发气机；黄芩清解郁热；半夏、生姜行其津凝之实；人参、大枣、甘草扶正，体现祛邪扶正。第三，寒温并用，半夏、生姜辛温；黄芩、柴胡寒凉；一个针对气郁之热，一个针对津凝之实。第四，升降并用，柴胡升发清阳，半夏、生姜降泄浊阴。

（肖晔 成都中医药大学 马志坚 山西省运城市新绛县文庙北路圣心中医诊所 蒋世准 成都中医药大国医馆陈潮祖学术传承工作室）