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红斑狼疮的常用药对

2020-10-23  爱中医2

治疗“红斑狼疮”的常用药对


 

中医肖相如

北京中医药大学教授 主任医师

陈湘君工作室 肖相如频道


导读:学习这2个药对,相信对红斑狼疮的临床治疗定有所裨益。




药对配伍是中医药学的重要内容,早在《内经》中就有制半夏配秫米治失眠的记载。




仲景在《内经》、《神农本草经》基础上结合临床,精研药对配伍的效能,将其体现在《伤寒》、《金匮》方中,历经各代医家的继承和发展,药对的理论和临床应用不断完善,成为中药配伍的基本组成方式。




陈湘君先生从医四十余年,在中西医治疗风湿病方面积累了丰富的经验,她尤其善于把古代医家对药物的精辟见解与现代药理研究相结合,在斟酌古今、融会贯通的基础上总结出临床上非常有效的药对配伍,兹介绍如下。




1

鸡血藤配丹参,功擅行血补血舒筋活络



鸡血藤首见于《本草纲目拾遗》,因其“细似芦苇,中空似竹,剖断流汁,色赤若血”故名,性苦涩香,微甘。古人谓其“活血,暖腰膝,已风瘫,壮筋骨,已酸痛”。




先生认为此药既能行血补血,又能舒筋活络,对风湿痹痛兼血虚或瘀滞者均可选用。




丹参乃血分之要药,有凉血消痈的作用,其功在于“活血行血,内之达脏腑而化瘀滞,外之利关节而通脉络”(《本草正义》)。




先生经验将鸡血藤与丹参同用,养血活血凉血之效尤甚,而温通气血,通络蠲痹亦得到加强。




此外,现代药理研究亦表明,鸡血藤可抑制由胶原诱导的血小板聚集作用,水煎剂对正常小鼠脾细胞1L-2的产生有促进作用,但对IL-2产生降低的环磷酰胺模型有显著增强作用,对IL-2产生超常的硫唑嘌呤模型呈现显著抑制作用,证明其有免疫双向调节作用。




丹参亦有抗溶血作用,除能改善体液免疫功能外,还具有调节蛋白代谢和免疫的功能。




将传统的中医理论和现代药理研究相结合,先生创造性地将这一药对用于系统性红斑狼疮引起的溶血性贫血。




中医认为,红斑狼疮是以肝肾亏虚、阴血耗损为本,风毒痹阻、络热血瘀为标。




溶血性贫血是系统性红斑狼疮血液系统的损害表现,乃因久病阴血暗耗所致。治疗当以滋阴养血为重要法则,因本病风毒瘀热为重要病理因素,活血化瘀、祛风解毒始终贯穿治疗过程中。




丹参与鸡血藤合用,配以生黄芪、生地、沙参、白芍等滋阴养血,川芎、赤芍、白花蛇舌草、青蒿等活血解毒药,每获良效。




【病案举例】




徐XX,女,36岁。




初诊(2002年5月2日):去年3月份不明原因发热伴咽痛一月余,在苏州当地医院予大扶康、凯复定等抗菌素治疗未效。




查ANA1:256(+),抗RNP(+),ESR 58mm/h,遂诊为“系统性红斑狼疮”,就诊时全身乏力,红斑隐隐,皮肤瘙痒,脱发,午后升火,腰膝酸软。




近日查血常规:WBC 3.3×109/L,RBC 4.0×1012/L,Hb ll3g/L,PLT 96×109/L。舌干红,苔薄白,脉细。此肝肾阴虚,热毒瘀热之象,治宜滋阴活血,清热解毒。




处方:生黄芪30g,生地20g,山药30g,制首乌15g,枸杞子12g,旱莲草30g,鸡血藤30g,丹参15g,丹皮12g,知柏(各)12g,白花蛇舌草30g,苦参片15g,紫花地丁30g,青蒿30g,葎草30g。




二诊(2002年5月25日):在苏州服药后感觉乏力及面部红斑减退,原方继进。




近日复查WBC 4.6×109/L,RBC 4.37×1012/L,Hb 130g/L,有时感觉足底发热,口腔偶有溃疡,口干,舌红苔薄白,脉细。药已见效,在原方基础上加强养阴益肾。




处方:生熟地(各)15g,山药15g,枸杞子12g,旱莲草30g,制首乌15g,北沙参30g,白芍15g,鸡血藤30g,丹参15g,竹叶15g,白花蛇舌草30g,紫花地丁30g,知柏(各)12g。




服药两周后ESR 18mm/h,ANA1:32(+),dsDNA(-),诸症明显改善。随访半年,症情平稳。




2

青蒿配葎草,退虚热、泄伏火、消红斑



青蒿,味苦性寒,功擅泄热杀虫,退热除蒸,升发舒脾,清上虚热。古人认为青蒿治骨蒸劳热为最,多单用之。




《本草经疏》对于青蒿的功用有一段精彩的论述:“疥瘙痂痒恶疮,皆由于血热所致,血热在骨节间者,是热伏于阴分也,肝胃无热则目明,苦能泄热,苦能杀虫,寒能退热,热去则血分平和,阴气日长,前证自除,故悉主之也。




诸苦寒药多与胃气不宜,惟青蒿之气芬芳可人,香气先入脾,故独宜于血虚有热之人,以其不犯胃气故尔。”




先生认为青蒿性禀芬芳,阴中有阳,降中有升,既可退骨蒸之虚热,又可疗肌肤之火热,并且该药具有解热、退热迅速持久的特点。




葎草最早见于《唐本草》,味甘苦,寒,具有清热利尿,消瘀解毒之功效。古人用治伤寒汗后虚热及外疡阳毒之外敷药。




先生将葎草用治红斑狼疮,兼顾其低热缠绵和面部红斑,可谓一举两得。




现代药理学研究还表明,青蒿除了大家所熟知的抗疟作用之外,还有促进TS细胞增殖,抑制TH细胞产生,阻止白介素及各种炎症介质的释放,从而起到免疫调节作用,提高淋巴细胞的转化率,促进机体细胞的免疫作用。




葎草还具有降低血沉的作用。




所以,青蒿与葎草配伍,两者均擅退虚热,消红斑,前者还能升发舒脾,后者则具有退邪止痛之功。两者同用,更可增强疗效,用于临床效如桴鼓。




【病案举例】




陈xx,女,22岁。




初诊(2000年5月28日):双手雷诺症1年。每隔两月发热38~39℃,一般持续1周左右。




今年2月在上海瑞金医院查ANA:1:320均质型(+),抗RNP(+),dsDNA 8.8IU/L,诊为系统性红斑狼疮。




现服强的松30mg,每日1次,近日面颊部红斑增多,有痒感,低热,晨起恶心,夜寐欠安,舌红,苔薄黄,脉细数。




此系湿热内蕴,热毒炽盛之象,治拟清热解毒,祛湿退热。




处方:黄连6g,黄芩12g,陈皮9g,半夏9g,川朴10g,土茯苓30g,龙胆草6g,丹皮15g,山栀9g,苦参片15g,赤白芍(各)15g,青蒿50g,葎草30g。




另予芙蓉叶250g,玉竹100g加水约1000ml煎汁后蒸脸20~30分钟,每日1~2次。




二诊(2000年6月11日):服药后红斑色暗,不痒。低热时有,经前有时觉胸闷,无恶心,夜寐安。舌红,苔薄黄,脉细。




原方减黄连、陈皮、半夏、山栀,加旱莲草30g,丹参15g。该方加减,服用半年,患者强的松减至10mg/d,症情稳定。




注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《陈湘君学术经验撷英》,陈湘君工作室整理,上海中医药大学出版社出版,2009.2。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

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