【原】吸烟，一根两根三根......我的血管就这么受伤了

吸烟是缺血性脑中风的独立危险因素，换句话说，吸烟和高血压、糖尿病一样，并列是脑梗死的危险因素。再换句话说，吸烟者发生脑梗死是不吸烟者的2-3.5倍。如果很不幸你既是高血压患者，又是吸烟者，那么这个危险值会拉升至20倍。

这些赤裸裸的大实话，有没有吓到吸烟的你？

如果听到这些你都不以为然的话，那么听一听这个病人的自述和疾病经历，可能会开窍一点点。

一个病人的自诉

我是一个工地的工人，平时在工地干活实在是太累了。处于缓解压力，改善劳累、烦闷心情，提神醒脑，以及能够更好的投入到工作中等目的，我养成了吸烟的习惯。

其实这习惯也不能怨我，我周围的工友们都吸烟，连我一起长大的亲大哥、二哥也都在抽。

不仅抽烟，我们这帮朋友、兄弟们凑到一起，总喜欢喝喝酒。这些恶劣的习惯，我从17岁开始一直保持到现在的42岁，25年里，我很享受尼古丁给我带来的欣快感。

就这样有烟草陪伴我20几年里，我好像也不是那么寂寞。现在的我每天早晨去工地的路上，经过的超市总归要买上两包烟，如果活不忙，傍晚时可能还要溜出去再买上一包。我也练就了一个绝活，一边干活、一边吸烟。

我听过长期大量吸烟对健康有影响，香烟盒上也印着“吸烟有害健康”，但我仍不打算戒烟。因为香烟给我带来了快乐，带来了享受感，带来了从青春期到中年持续的幸福感。

但同时它也给我带来了烟瘾。

说到烟瘾，有一天我没带手机和钱包，路上就没有去买烟，结果这一上午没有香烟的日子，感觉实在太难受了——烦躁、忧郁、精神难以集中、干活的效率极度低下，到中午出现了头痛，连午饭都没好好吃。

于是我跟工友借了15块钱，急忙到超市的柜台里买了盒我一直抽的“利群香烟”，匆匆的来到街角边，抽线打开包装，把“烟屁股”塞到嘴里，打火机点燃香烟，抽吸后，烟雾通过口腔进入肺部，再将烟雾吐出来的那一刻，兴奋感油然而生，烦躁、忧愁一扫而光。

我知道我戒不了烟，于是从这次烟瘾发作后，我就不打算戒烟了。

直到2020年十一放假期间，因工地不上班，在家也闲来无事，香烟便成为了我最好的伙伴，一根一根香烟从嘴巴里进去，一圈一圈的烟雾从嘴巴里出来，烟雾缭绕，我好像在醉生梦死中度过了这几天。

10月5日晨起，我开始感觉头晕，一直持续存在，感觉自己在转，说话像喝醉酒一样，“呼噜呼噜”的说不清，左手左脚有麻木感，力气也变差了，说话一直重复一句话。

老婆看到我后，把我大哥和二哥找来，急忙把我送到了当地医院，我知道我生病了，我知道我的病有可能和自己抽烟的坏习惯有关。

通过医生开的辅助检查，很快我的疾病就被确诊了。我的脑干、左侧丘脑等位置发生了急性梗死，而我后循环颅内的大血管-基底动脉，发生了栓塞。

医生说大量无节制的吸烟是这次发生脑中风的直接原因。

后来，我躺在住院部的病床上，感受着疾病带来的眩晕，看着一直在转的天花板，输液皮条上流动的药水，药水一滴一滴的进入我的血管里。

想着我只有42岁年纪，却生了一个脑梗塞这样的老年病，再想想我的家庭，想想我两个还在上学的孩子。

我无比的后悔，我后悔吸烟，后悔有坏习惯，后悔以前有机会戒烟而没有坚持戒掉。后来我逐渐流泪了，忧伤和烦躁一会涌上了我的心头，我开始挣扎，突然像发疯一样从病床上起来，家人、医生、护士都涌到了我的病床前......我知道我的烟瘾又犯了，这次可能还加了卒中后的情绪障碍。

再后来，护士强行给我推了一针，我就慢慢的睡着了......

经过积极治疗病人脑干梗死病灶逐渐好转

病例故事的结局是，经过积极的治疗脑梗死症状逐渐好转，患者本人也在努力的戒烟中。

病例分析：吸烟是一个独立危险因素

这是一个很典型的缺血性脑卒中的病例，而吸烟是该病例的独立危险因素。我们就吸烟及脑卒中，给大家整理了若干词条，希望大家认真阅读。

1、吸烟指数

计算公式为：每天吸烟的支数×吸烟年数。如果每天平均吸20支烟，已有20年的烟龄，那么吸烟指数就是400年支。

医学上把吸烟指数超过400年支的人列为发生肺癌及心脑血管病的“高危险人群”，所以五六十岁的老年吸烟男性，最容易发生肺癌、心脏病、脑卒中。

2、烟瘾

吸烟成瘾、即烟瘾，医学上称为-烟草依赖。烟草依赖事实上是一种慢性疾病。在ICD-10国际疾病分类中编码为F17.2。低教育水平人群极易出现烟草依赖。

烟草中导致烟瘾主要物质是“尼古丁”，这种物质的药理学及发生烟瘾的过程，与海洛因和可卡因等类似。有烟瘾者一旦停止吸烟，可以出现渴求吸烟，焦虑、抑郁的发生。头痛、胸闷等一系列戒断症状。烟瘾具有高复发性，戒烟需要专业人士及科学方法的辅助。

一般三个月不接触尼古丁就能达到身体戒断，但心理戒断可能需要更久。

3、吸烟和脑卒中关系

烟草燃烧会释放大量有毒物质，包括尼古丁、焦油、一氧化碳、胺类、酚类、烷烃、醇类，多环芳烃和氮氧化合物等。

人类通过肺部将这些物质带到血液里，会出现血液粘稠度增高，血管内皮受损、脂代谢紊乱、血压升高等，促发心脑血管内膜增厚、斑块形成，同时血流更加缓慢，血管极易破裂或堵塞。

4、戒烟和脑卒中

发生脑卒中的吸烟病人，应及时戒烟、规范用药。相对其他卒中危险因素而言，戒烟是降低卒中风险最经济的干预方式。

研究发现，戒烟2年后，患脑卒中的风险就会显著降低，戒烟4-5年后，卒中风险甚至会减少到与非吸烟者相等。另研究表明戒烟5年、10年、15年，生存率可提高3％、10％和15％。

5、高血压、吸烟和脑卒中

高血压伴吸烟的人群，脑卒中风险尤其的高。

国内有研究表明：

无高血压，不吸烟者，卒中发病率为0.85%；

无高血压、吸烟者，卒中发病率为2.05%；

有高血压但不吸烟者，卒中发病率为3.19%；

而有高血压，还吸烟者卒中发病率为8.14%。

6、二手烟和卒中的关系

美国预防医学杂志（Am J Prev Med）的一项研究表明暴露二手烟的人群比不吸烟者的卒中人群风险升高31%。

在纳入21717例受试者进行卒中亚型分析后，校正人口统计学特征和社会经济状况变量后，缺血性卒中的风险升高29%。

7、总结

通过患者自述形式的病例及各种数据，都充分说明了，吸烟对缺血性脑卒中的影响是不可否认的。吸烟会增加缺血性脑卒中的发病率，也可能会增强其他脑卒中危险因素，比如高血压，即出现1+1>2的情况。

因此，不吸烟和避免吸二手烟仍然是最有效的预防卒中的方式，请牢记。

作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。