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前 言 2020年5月8日国家医疗保障局办公室发布了《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》，要求加快推进医保结算清单的落地使用，做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。2020年6月18日国家医疗保障局又发布了《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》，方案对2019版进行了微调和完善。 2020年6月29日国家卫生健康委员会办公厅发布了《国家卫生健康委办公厅关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，对2020年公立医院绩效考核数据上传提出了新的标准和更高的要求。
一边是CHS-DRG（以下简称医保）一边是公立医院绩效考核（以下简称国考）；鱼，我所欲也，熊掌亦我所欲也；二者如何兼得？ 看同济病案如何通过编码库重建与映射、住院病案首页数据库升级、医院信息系统数据整合……等系列操作，实现“1套首页数据VS多端口输出”的大数据时代“新首页”病案数据管理模式。 相比于作为DRGs疾病分类工具而诞生的医保版v1.0而言，国家临床版的编码扩展深度和广度都更加贴近临床诊断，因此同济病案采用了国临版作为院内病案首页编码库。于是，和大家一样，同济病案也不可避免的遇到了医保数据编码转换的问题。虽然国临版2.0和医保版v1.0相似度高达86.5%，但通过深入分析后同济病案发现：当国临版和医保版的扩展深度不一致，尤其是当医保版比国临版扩展更深时，若实际编码使用了分类较粗的编码，单纯依靠官方映射进行一对一编码转换则势必导致医保数据的分类缺失。公众号将在后续推送中详细介绍“以国临版为基础的院内病案首页编码库的扩展与优化”、“院内编码库VS上传库编码映射建立”等实操经验与案例，帮助大家完成“1套首页数据VS多端口输出”的编码库基础建设。通过对医保结算清单和国考首页数据上报接口进行整理后我们发现，首页&医保清单&国考接口三者之间既有共有指标（59项）也有各自的特色指标。通过自查现行住院病案首页数据库后同济病案发现，要想实现医保和国考数据自动收集和上传，必须以医保结算清单和国考接口为蓝本，针对性的对住院病案首页数据库进行新增和修订。公众号将在后续推送中详细介绍基于2011版住院病案首页的数据库省级策略，包括“需新增和修订指标类别”“指标数据抓取路径”等实操经验和案例，帮助大家完成“1套首页数据VS多端口输出”的住院病案首页数据平台搭建。医保结算清单不仅涵盖了住院病案首页的主干内容，门诊慢特病诊疗信息也被纳入其中，数据指标也包括了诊断和手术操作的名称、ICD编码等，因此必须在实现门诊病历电子化的基础上将门诊信息系统与住院信息系统进行联通。此外，多数住院诊疗信息中有很多指标数据可以直接从相应医疗系统中自动抓取，例如输血信息可从输血系统中提取、HBsAg&HCV-Ab&HIV-Ab可从检验系统中提取、护理等级和天数可从护理信息系统中提取、手术持续时间可从手麻系统中提取……而实现数据自动抓取的基础就是医院内不同信息系统数据的互联和整合。公众号将在后续推送中将详细介绍以医保和国考数据需求为导向的医院信息系统数据整合策略，帮助大家实现“1套首页数据VS多端口输出”的指标数据自动归集。大数据时代的“住院病案首页”早已不是曾经的那一页纸，而是一个以病人为核心的医疗数据集合，这个医疗数据集不仅会被用于国家公立医院绩效考核、CHS-DRG医保结算，未来还将成为医疗质量监测、临床重点专科评估、新的医保付费模式（例如DIP等）的主要依据。因此，如何做好“新首页”数据的整合、管理和质控是所有病案人的必修课。 同济病案近期将陆续推出“新首页”实操经验分享，欢迎各位持续关注！
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