教你如何看懂乳腺癌病理报告

昵称27774249 2020-10-23

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✎ 编者按

对于乳腺癌病理报告，一般病人或其家属，根本看不懂，就连一些非乳腺专科的医生也可能一知半解，有些可能根本也不懂。今天就带大家一起学习一下，乳腺癌病理报告的正确解读。

（图片来源于网络）

乳腺癌的病理报告一般都是上面这个样子，要读懂它，必须了解组织学分型和分级、肿瘤分期、肿瘤大小和淋巴结的转移情况、切缘及脉管内癌栓的情况以及免疫组化和分子分型等诸多方面的内容。

肿瘤的组织学分型和分级

（一）、乳腺癌的组织学类型分为：

（1）、非浸润性癌

①导管内癌：癌细胞局限在乳腺导管内，未突破导管壁基底膜。

②乳头湿疹样乳腺癌（不伴有肿块），即paget病。

（2）、浸润性癌

①浸润性特殊癌：包括乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等。这类型分化程度一般较高，预后尚好。

②浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌等。这类型分化程度低，预后较差。

（3）其他类型癌.

（一）、乳腺癌的组织学分级：

乳腺癌的组织学分级肿瘤细胞的分化程度、异型性以及病理性核分裂象数目的多少划分的，病理学分级将乳腺癌分为Ⅰ-Ⅲ级，级别越高，表示恶性表程度越高，预后越差。

肿瘤的病理分期

病理分期一般都是按照国际上常用TNM分期标准进行分期：其中，T表示原发肿瘤的范围，N表示有无区域淋巴结转移，M表示有无远处转移。同样的，分期越晚表示乳腺癌恶性程度越高，预后效果越差。

（一）、肿瘤大小（T）：

T表示肿瘤原发灶的情况，肿瘤的大小变化用Tis,T0-T4表示。

Tis:原位癌

T0：原位癌瘤未查出。

T1：肿瘤的最大直径≤2cm。

T2：肿瘤的最大直径在2-5cm。

T3：肿瘤的最大直径在>5cm。

T4:无论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或者皮肤.

（二）、淋巴结转移（N）：

N表示淋巴结转移的区域，不同的区域分别用N0-N3表示。

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动。

N2：同侧腋窝有肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连。

N3：同侧胸骨旁淋巴结、同侧锁骨上淋巴结转移。

前哨淋巴结的概念：乳腺癌淋巴转移的第一站淋巴结称为前哨淋巴结。前哨淋巴结切除、活检，若病理前哨淋巴结阴性，就不必要做腋窝淋巴结清扫；若病理前哨淋巴结阳性，就需要做腋窝淋巴结清扫。

（一般以XX/XX来表示，前者代表转移的淋巴结数目，后者表示总共清扫的淋巴结数目。腋窝淋巴结3/15，代表总共清扫15个淋巴结，3个淋巴结有癌细胞转移。转移的个数越多，预后越差。）

（三）、远处转移（M）：

M0：没有远处转移。

M1：有远处转移。

根据以上情况进行组合，乳腺癌病理分期可分为0--Ⅳ期：

临床分期	包括
0 期	TisN0M0
Ⅰ 期	T1N0M0
Ⅱ 期	T0-1N1M0; T2N0-1M0; T3N0M0
Ⅲ 期	T0-2N2M0; T3N1-2M0; T4任何NM0; 任何TN3M0
Ⅳ 期	包括M1的任何TN

脉管内癌栓

脉管内癌栓是肿瘤预后不良的指标。脉管内癌栓只是说明癌组织已经侵犯血管或淋巴管，使远处转移的危险性大大增加。出现脉管内癌栓的患者化疗、放疗或者其他全身治疗应加强。

切缘的状态

临床中肿瘤切缘阴性，也就是癌体完全切除干净，表示患者患侧乳腺组织内没有肿瘤残留。对于采取保乳手术的患者，肿瘤是否切除干净是非常重要的。因此需要关注病理报告中各个切缘(前、后、上、下、内、外侧)的情况。保乳标本的切缘状态是目前影响乳腺癌患者局部复发的重要因素。

肿瘤距切缘的距离越远，则局部复发率越低。

免疫组化分型

病理报告单上的ER、PR、HER2、Ki67等字母和数字表示，是什么意思呢？这四项就是免疫组化分型，对乳腺癌治疗方式的选择具有重要的指导意义。

ER (雌激素受体）	病理报告中的ER(+), 则表明肿瘤细胞的生长和增值受内分泌调控。阳性提示预后比阴性要好，（+）越多越好。
PR （孕激素受体）	与ER相似，PR（+）说明肿瘤细胞的生长和增值仍受内分泌调控。阳性提示预后比阴性好。
HER2 (人类表皮生长因子受体）	在免疫组化领域表示为C-erbB2。 HER2+的患者可以选择抗HER2靶向治疗。
Ki-67 (肿瘤增殖指数)	Ki-67是细胞增殖的相关抗原，仅在增殖细胞中表达。是标记那些处于增殖周期的细胞。如果病例报告中Ki-67指标越高，也就意味着肿瘤生长越快，组织分化越差。

分子分型

Luminal A	ER和(或）PR阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达（<14%）。单纯的内分泌治疗就可达到很好的效果。
Luminal B	ER和(或）PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达（>14%）；内分泌治疗+化疗。 ER和(或）PR阳性，HER-2阳性。治疗以内分泌配合化疗、靶向治疗。
HER2 过表达	HER2阳性，ER、PR阴性，Ki-67高表达（>14%）。多采用化疗+靶向（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）治疗。
TNBC (三阴乳腺癌)	ER、PR阴性和 HER2都是阴性，Ki-67高表达（>14%）。目前多采用化疗的手段进行治疗。