|
本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月4日讲中医“问现在证之问饮食口味、食欲与食量、二便”的第6篇也是最后一篇——小便的问诊。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1800字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 健康成人在一般情况下，白天小便4~6次，夜间0~2次，一天的尿量是1000~2000毫升之间。尿次和尿量受饮水、温度、汗出、年龄等因素的影响。小便的改变包括尿量、色、质及排便感异常几个方面。 尿量增多是指每天的尿量较正常量明显增多，常见于虚寒证和消渴患者。若小便清长量多，形寒肢冷者，属虚寒证。因阳虚寒盛，不能温化水液，水液下渗，故小便清长量多；若患者小便量多，伴多饮、多食而身体消瘦，属消渴病。此乃肾阴亏虚，开多阖少之故。 尿量减少，是指每天的排尿量较正常明显减少。多由体内津液不足所致，亦可见于水肿病。若高热汗出，小便短少，口渴者，属湿热证。因热盛津伤，尿液化源不足所致。 若汗、吐、下太过，耗伤津液，亦可见小便量少。 尿少而见肌肤浮肿者，为水肿病。为肺、脾、肾三脏功能失常，津液输布障碍，水液停聚，泛滥肌肤，故见尿少浮肿。我在临床上经常看到有些围绝经期四十五到五十几岁的妇人，老是觉得眼皮浮肿、自觉下肢肿胀。去医院检查也查不出原因，西医称神经性水肿，中医可解释为膀胱气化不利、是三焦水液代谢不畅所致。 小便频数，是指小便次数增多，时欲小便的症状。患者小便频数、短赤、尿急、尿痛者，多见于淋病。中医的淋病并非西医的淋病，西医的淋病属性病。我们这里讲尿频、尿急、尿痛，就是频、急、痛，实际上就是西医的尿路感染。多因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致；老年人或久病患者小便频数，色清量多，夜间明显，多因肾阳虚衰，或肾气不固，膀胱失约所致。 癃闭，小便不畅，点滴而出者为“癃”；小便不通，点滴不出者为“闭”，实际上是两种情况，但统称为“癃闭”。癃闭有虚实之分，实证多因湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞，引致尿路不通，膀胱气化失利；虚证乃由年老气虚，或肾阳不足，膀胱气化功能减退所致。 小便清长，指小便色清量多，见于寒证；小使短黄，小便色黄而短少，多属热证；尿中带血，指小便色赤，混有血液，甚至血块的症状。也有些是肉眼是看不出的但也是血尿，是因为尿中有红细胞，能看得出的血尿西医称“肉眼血尿”。若尿血鲜红，小便黄赤，心烦口渴者，多因热伤膀胱血络，或心火亢盛移热小肠，我治疗多用导赤散加减治疗；若尿血日久，兼见面色不华，少气懒言，或见皮肤紫斑者，为脾不统血；若久病尿血，头晕耳鸣，腰膝酸痛者，为肾气不固。有好几位肾病的患者在这里就诊，治疗前必须化验小便，查看红细胞有几个“+”，但是女性必须避开经期，避免影响化验的准确度，像某些情况就看不到肉眼血尿； 小便混浊，如膏脂或米泔的症状。若小便混浊如膏脂，或尿时疼痛，苔黄腻，脉滑数者，为膏淋，是湿热下注膀胱所致；若小便混浊如米泔，小腹坠胀，面色淡白，神疲乏力，劳则尤甚者，属中气下陷证，多见于小儿，因脾虚不能升清，精微下泄所致。你们跟诊时我就讲过，女性为什么有白带？白带就是脾不化津、湿热内盛，有湿热者白带就恶臭，有腥的则为脾虚。 尿中有砂石，尿中夹有砂石，兼见小便短赤疼痛，或有尿血，属石淋。因湿热内蕴膀胱，煎熬尿液，结为砂石，伤及血络所致。我们在临床上经常遇到结石病患者，治疗时就开个“三四五”，我总结为三金四逆五苓的基方加减，分别为海金沙、金钱草、鸡内金这“三金”，以及四逆散、五苓散。由于现在科技发达，通过B超、CT可以看到体内石头的数量和大小。曾有位患者结石约4毫米，我说你这个没大问题，因为你的输尿管有6个毫米大，容易排除体外，若结石超过6毫米那就难于排出。在治疗中要有排石的药、又要有溶石的药物，例如排石的药物有小蓟，6毫米内的结石就能促使它排出来。溶石的药物有大蓟，溶解它一部分让其小于6个毫米方便排出。 小便涩痛，指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅，常见于中医范畴的淋病。是湿热蕴结，膀胱气化不利所致； 尿后余沥不尽，指排尿后仍有小便点滴不尽的症状，多属肾阳虚、肾气不固。常见于老年人或久病体虚者，因年老体弱，肾脏阳气虚衰，肾关不固，开合失司所致。 小便失禁，指患者神志清醒时，小便不能随意控制而自行溢出的症状，多属肾气亏虚，膀胱失约。亦有因尿路损伤，或湿热、瘀血阻滞，以致膀胱失约，气机失常而见小便失禁者。 曾有位病人咳嗽又伴有小便失禁，我说你先治疗咳嗽，如果之后还有这方面问题再治疗，我就对他打了个比喻——好比你这个松紧带没有弹性了，不能够固紧了就出现这个情况。若患者神昏而见小便失禁者，病属危重。 遗尿，指在睡梦中经常不自主排尿的症状，多见于3岁以上小儿或老年人。多因禀赋不足，肾气未充，或肾气亏虚，不能固约膀胱所致。我这里经常有4、5、6岁的小孩子，也有二十几岁的遗尿患者，这个属于肾虚、脾虚、土不制水等原因。以上就是小便的问诊。 【完】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
|
|
