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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月31日讲中医“问现在症”的第2篇，主要讲了头晕、胸闷、心悸的问诊。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 头晕在我们这里每天都有接诊的，这个我们很自信，治疗头晕的效果尚佳。当然不能单纯的靠这几张单子，自己要在日常接诊中慢慢去修为，所以我们现在接诊到头晕头痛的，不论是什么样的加一个颈三药，当然“颈三药”中就有丹参、葛根，丹参活血，葛根引上去。颈三药还有个川芎，“大雄汤”里面就有川芎、天麻两样。头晕的感觉就是头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状，头晕是临床常见症状之一，问头晕的情况可以判断邪气的性质和正邪盛衰，询问头晕时，要注意了解头晕的特点及其可能的诱发或加重原因及兼症。 例如，头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数者，多因肝火上炎、肝阳上亢，脑神被扰所致。 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱，多因气血亏虚，脑失充养所致。 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻，多因痰湿内阻，清阳不升所致。 头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软，多因肾虚精亏，髓海失养所致。 还有现在的，社会发展很快，外伤的很多，外伤后头晕刺痛，多因淤血阻滞，脑络不通所致。最近我接诊了一例病人，一年轻20多岁少妇，一氧化碳中毒，这个病很难治，变成痴呆样了，脚手都很僵硬，所以昨天下午病人不多，我和她爱人谈了很多，我讲你这情况也不好怎样治疗法，唯一的办法就是理疗，按摩，进行康复治疗，当然她一氧化碳中毒导致的脑细胞坏死，引起全身肌肉僵硬，酸痛，不能行走，这个病是个很难治愈好的病，从正月到现在快半年了，所以有些情况是比较难治的。 胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷多与心、肺等气机不畅有关，寒热虚实等多种因素皆可出现胸闷的症状。 胸闷，心悸气短，多因心气虚或心阳不足所致。胸闷，咳喘痰多，多因痰饮停肺所致。胸闷，壮热，鼻翼扇动，多因热邪或者痰热壅肺所致。胸闷气喘，畏寒肢冷，多因寒邪客肺所致。胸闷气喘，少气不足以息，多因肺气虚或肺肾气虚所致。另外，气管或支气管异物、气胸及肝气郁结等，均可导致胸闷。在这里要解释一下子，这个胸闷在临床上是一个常见症状。你们要记好，有些患者表达不出来，描述不清楚，但是你可以去按压一下部位。仔细询问一下状态，是气不接续还是呼吸气促？为什么啊，因为这个胸是清旷之躯，就像天空一样，不能够被乌云所笼罩，要很清很旷很开阔。一旦阴云雾霾一样密布此处，就有胸闷不适，治疗时一定要打开、驱散。那么胸又是宗气所储存的地方，什么叫宗气？宗气就是通过鼻子从大气中吸入的清气和饮食物运化而成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成，这个气只能舒张不能抑压。 有些人讲他这里不舒服，你要仔细问一下是不是短气，特别是我们在临床上，与咳嗽与气喘有关的，他主诉“提气不上来”的是短气，是气不接续，频率并不快，甚至是慢了。 而“出气不赢”的是喘气。“出气不赢”是呼吸频率的问题，就呼吸的频率加快。 所以这是两码事，两种不同概义。治疗效果和临床运用的效果截然不同，所以应当引起高度注意。 为什么讲这些？我是看了很多人分不清楚，引起治疗上的错误。所以在我这里跟诊的同学和同仁，我建议要把这些关键问题阐述得很清楚，不致使你们有所误解，这个情况你们今后在临床上慢慢的去感悟、体会。才能够得到一个正确的答案，不能够千篇一律，你硬是讲气不接续，你还要根据其他症状，其他体征，综合分析判断，不能够武断孤行。 心悸是指患者自觉心跳不安的症状。多为心与心神的病变。如《医碥·悸》指出“悸者，心筑筑惕惕然，动而不安也”。 其中，因受惊而发，或心悸易惊者，谓之惊悸，害怕、恐惧的叫惊悸。 无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。 所以心悸和怔忡是两码事，惊悸日久可发展为怔忡，怔忡病情较惊悸为重，这是一个很简单的鉴别。 今天我就接诊了一个心悸的一位女士带着小孩，小孩先就诊，女士后就诊。经过四诊后。我说她这不是心，而是胃脘不适，但她以为是心脏，所以部位要鉴别。第二，我们在临床上，曾提出了“胃心同病”。为什么？ 1、心属火，脾属土，火生土。 2、心脏和胃经脉很近，相邻。 3、中医讲的心下就是指的胃脘部分。 4、很多人现在都发现了，早期的胃病治心，晚期的心病治胃。 这就是我总结提出来的。这个理论我们在临床上用得比较好，能够解决很多的病，包括某些心脑血管和消化道的疾病。 特别是我们卫生局领导的父亲，80多岁的爷爷，他总是这个病，每次一来就开三副药，然后就好一些，这个就是一个典型的，他还带了几个病人，也多是这么诊的。很多的病人到医院里去看的，噢，冠心病，到我们这里做胃治，不是否认他有心脏病，而是心病治胃，胃病可以治心，心胃同治，整体观念，这是纯中医的搞法。头痛可医脚，脚痛可治头，上病可下取，下病可上取，病在中则旁取之，这就是中医的整体观念。 所以我们总之强调，第一，整体观念，第二，辨证论治，凡中医来看病都是这样。所以今天下午看那一对年轻的夫妇，女的是咳嗽、鼻塞，西医讲是过敏性鼻炎。但是究竟怎么治，那个男的就讲中医有中医的治法，我讲你很懂，因为中医就是一个整体观念、辨证论治，所以有些方面好治好讲，有些方面总讲不清。特别是今天下午那个小孩子，他那个50多岁的年轻奶奶，带着她孙子来看病时，又是结肠炎又是肠梗阻。我讲你都讲错了，就是不吃饭，我讲西医叫肠系膜淋巴结炎（或肠功能紊乱），你自己没讲得清，我们中医讲脾胃虚弱，开一个保和丸加四君子汤加减，完全可以好。加一点鸡屎藤、鸡内金、姜枣，这个情况我很自信。你们到时候去问，去看看，而且我们开了四天的药，她在这里啰嗦，总是和她讲不清。有些人搞不清怎么会有结肠炎呢，她讲这么小，只有四五岁，怎么会有肠粘连呢？肠系膜淋巴结炎，这是西医的讲法，实际上就是一个肠功能紊乱，就是与吃零食、护理不当等因素有关。所以这个心悸，我们就讲了这些。 教材上讲了，心悸，气短、乏力、自汗、多属心气、心阳亏虚，鼓动乏力。心悸，面白唇淡，头晕气短，多属气血两虚，心神失养。所以前天我看到一个朋友的儿子，从上海回来就诊，看了他就是的，面白唇淡，头昏气短，应该是一个贫血，所以要他去医院做个检查。两年了，上楼就短气。我诊断为气血亏损，经西医诊断为胃溃疡，胃出血导致的。 心悸，颧红、盗汗，多属心阴不足，心神失养。心悸，下肢或颜面浮肿，喘促，多属阳虚水泛，水气凌心。心悸，短气喘息，胸痛不移，舌紫暗，多属心脉痹阻，血行不畅，这是我们讲的冠心病。所以我不反对中医学西医，西医学中医，中西医都要掌握，你要晓得中医讲的心脉痹阻，就是西医的冠心病了。  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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