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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月31日讲中医“问现在症”的第1篇，主要讲了问头、身、胸腹。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约2300字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 今天晚上讲问诊中的头、身、胸腹、耳、目及其他等内容，因为这个时间也有限，白天工作比较忙碌，天气炎热，比较疲劳，你们又坚持来这里现场学习，非常值得点赞，天热不怕，没有空调，有个扇子扇下就行了，能够流动空气，小金和小邱在工闲的时候背《伤寒论》条文，我似乎看到了我过去学徒弟时候的身影，当年我还是学徒时，白天没有学习的时间，也是搞劳动，晚上学习，那没有电灯，连煤油灯都没有，就是烧火，再个就是把竹蔑皮做好，点燃去照，煤油买不起，60年代我们山区还没有煤油，也没有纸和笔，那时全靠记，看一下就要凭自己去强记，当记不得时又看一下抄写的内容，所以就是那么一个艰苦的环境下学出来的。现在不同，科技发达，平面媒体、网络都到了5G，教材完整，很多的知识，即使不睡觉学也学不完，怎么办呢？我建议还是学一些正规的，比如读经典《伤寒论》、《黄帝内经》、各家学说，我们要把这个来龙去脉搞清，就是传承发展。 刚才没上课之前，小金就问腰椎间盘突出怎样治疗，我说这个问题好答复，也不好答复。腰椎间盘突出是一个西医的病名，从中医来看属于痹症范畴，属于经脉痹阻，从中医来讲离不开整体观念和辨证论治，如果讲腰椎间盘突出这个病，我看过一个资料，就是本身这个病名都不确切，这个腰椎间盘是一个垫片一样的东西，并不会脱出来，它脱出来的是里面的髓核，髓核就是像蛋清样的东西，能够流动的，一旦脱出来要回缩进去是非常难的，它并不是骨头。但是我们在临床中间，有人自称能能一捏就进去了，我说这个很夸张，捏不进去的。能捏进去的应该不是骨头的问题，髓核是捏不进去的，这是要认识到的。 正因为是骨头的问题，肾主骨，肝主筋，我总结为筋骨的问题，是肝肾的问题，所以我们要注意。第二，中医来讲，不通则痛，腰椎间盘突出就是疼痛，有的只有腰痛，有的影响到了下肢，压迫了坐骨神经，为什么啊，因为它要击穿纤维环，才能压迫到坐骨神经，直接影响下肢，实际上是一个压迫症状。西医用脱水的方法，以消除它的水肿，减轻压迫作用，所以用脱水的办法来解决这个肿胀，然后再使经脉流通，所以过去有人用甘露醇脱水治疗能减轻症状。你讲中医要用哪一个方剂是很难讲清。我们怎么治疗法呢，也是根据辨证虚、实。实证，表现为不通则痛，有风湿性的，风寒湿性到都有，还有淤血的，还有外伤的，痰湿的。虚证的表现为不荣则痛，病程久了反复治疗治不好引起身体虚弱，体质虚弱的，这种病年轻的患者多，为什么呢？年轻人血气方刚，做事彪悍或用力不均导致外伤。所以要从这些方面去考虑。你看四只脚的动物有没有腰痛啊，牛、马、骆驼四只脚负重，人只有两只脚却要负担百多斤的体重，还要负重等。而且还有地球引力的影响，这些都要考虑进去。 我在这个方面做过很多的工作，也写过这个方面的文章，中医没有统一的方法，中医讲究辨证论治，通则不痛，匀则舒、肝肾强筋壮骨、舒筋活络。中医有几十甚至百多个方子达到治腰痛的目的，当然有些人善用一些方子治疗，我这里善用的方剂也有，第一我们用逍遥散加减方，你们跟诊的时候，先把中药搞熟，然后在这里跟诊时就有东西看了。腰痛还有属湿热的，用当归拈痛汤。还有淤血的，用逐瘀汤。气虚的用补中益气汤。有加桂枝的，还有加腰三药的，止痛的……很多很多，所以不是单纯一个方子治腰疼。还有脾胃虚弱的，不知你们注意到脾胃虚弱的没有？这样的患者不以治脾胃为主则病难愈。因为脾主运化，古有“百病不治调脾胃”，你不把脾胃调好，吸收不好，一切用药都没有效。中医讲究辨证论治，所以不能够一开口就答应说这病好治，最主要你把腰椎间盘突出的机理搞清楚了，那么你对任何腰椎间盘突出的病，你都能够得心应手，这是我的看法。所以在讲课前我们花了一点的时间把这里讲一下子。 前天有位郴州来的女的，问我学徒要多久，我到你这里来学临床，就只学诊断，我讲那你不太好，你专学诊断，你没有理论基础，没有理论支持，根本学不好，所以我们晚上还是讲基础理论，在这里讲一句实在话，我这个人一天到晚都在思考中医，思考怎么样学好中医，怎么样传承好中医，当然咯我很蠢很呆，在思考中得不到答案，唯有把基础理论搞熟、把病机搞清楚，然后再结合临床，方能修成正果。如果只学诊断，不系统，不整体，就行不通。像我们今晚一样，讲问诊，你连问诊都搞不清楚，比如这么多的疼痛，哪一种疼痛又是怎么引起来的，你怎么去应付，它的机理是怎样的，你不把机理搞清楚，那就无异于盲人摸象。所以我原先经常送给别人的第一句话，就是“学医贵在明理，理明则艺精”。你不讲道理，不懂医理，怎么能治得病好呢。言归正传，今晚我们讲头、身、胸腹的问诊。 问头身胸腹是指询问患者头、身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常。头为诸阳之会，精明之府，无论外感内伤都可以引起头部的病证。今天就看到两个头痛的病人，有一个是风寒引起来的，有一个是月经引起来的，所以治疗用的方法、方剂都不同，为什么讲有一个是风寒引起来的呢，患者头痛的部位是前额，患者昨天才起病，而且有恶风恶寒，当然还要根据其他一些症状，有没有感冒。头为精明之府，为诸阳之会，无论是外感还是内伤都可以引起头痛。周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血之所荣。所以我们经常看到，周身不适，周身疼痛，应怎样去治疗，无论外感内伤都可以引起周身四肢的病痛。心腹就是脏腑的所在地，所以各有其所属部位，这些部位要搞清楚。 问头身胸腹的主要内容包括：头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、身痒、麻木、拘挛、乏力、以及恶心、神疲、心烦、胆怯等症。这些症状不仅临床常见，而且对于疾病的诊断有重要价值，并且只有患者自己才能感觉到的，临床可按照从头到脚的顺序，逐一进行询问有无头身胸腹不适症状及症状持续时间长短、有无明显诱因、表现特点、主要兼症等。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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