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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月24日讲中医“问现在症”的第7篇，主要讲了问局部汗出症状。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 局部汗出是指身体的某一部位出汗，也可示为体内脏腑病变的反映，询问局部汗出的情况，以及兼症有助于病症的诊断。临床上有四个情况，一个是头汗，第二个是手足汗出，第三个是心胸汗出，第四局部汗出。 头汗就是头部汗出，仅见于头部，只有头部有，或者头颈部汗出，量多，兼见心胸烦闷，口渴面赤，就是上焦的热盛，迫津外泄；若兼见身重倦怠，胃脘痞满，那么从三焦来分，属中焦湿热蕴结；如果四肢厥冷，气喘脉微，多因元气将脱，阴阳离决，虚阳上越，津液亡泄，这就是这种情况。 还有小孩子睡眠的时候常有头汗较多，若无其它不适的，属于正常现象，俗称“蒸笼头”，因小儿为纯阳之体，睡时阳气聚会与头部，蒸津而外泄。我们在临床上看得比较多的，就是小孩子刚刚睡着了，满身是汗，这个我们还是有办法，在我们这里看的比较多，我定为脾虚寐汗或者是阳虚寐汗，睡着时出汗的，临床上几乎每天都有求诊者，小孩子睡着了出汗，还有患者是每天要换几次衣服，出汗多了湿透几身衣服的，这种状况的治疗，我很自信。 为什么我们要重视汗出，因为血汗同源，汗也是津液，血汗同源，亡津亡血者无汗，这个亡就不行了，教材上讲“蒸笼头”，我在临床上认为蒸笼头就是有热，胃热上蒸而导致的，有人讲这是正常现象，我不认同这是正常现象，所以与教材上面比，我们还是有些区别，小儿为纯阳之体，睡时阳气集汇于头面，故然蒸津而外泄，这是讲头汗，但是书上教材上是这么说的，蒸笼头。 手足汗出的，这个现象临床多见，热天更多，前年我诊治一个，是湘大的学生，一滩的汗水，可流动，一点也不夸张。在我为他探脉的时候，出的汗滴湿了我的桌子，这个手足心汗出很难治，我多少还是有一点办法，总得去多了解他的病情，这就要详细问诊。手足心微汗多是生理现象，出汗量多了就是病理了，为什么，汗乃心之液，手足心流这么多汗出来，有些一紧张手一握拳手里很湿，捏着一把汗，文学上是这样描述的，中医的经脉理论就解释得通。 中医认为汗乃心之液，这个手心的劳宫穴与心相通，西医认为是植物神经功能失调。如果五心烦热，咽干口燥者，多因阴虚内热、迫津外出；如果兼见腹胀便秘，日晡潮热的，为阳明燥热内结而成；如果口干欲饮，牙龈肿痛，肢体困重，便溏呕吐的就是脾胃湿热内盛所致的了。 今天下午我接诊了一个病人，那个病人很有意思，80岁，他一个多月以前因肺炎住院，现在出院一个多月了，大便干燥，解不出，为什么？腑病传脏，肺与大肠相表里，我讲你这里是河里没水船就开不动啊，我讲要养阴，要滋液呀。为什么会肠燥呢，肠燥的病人就是津液干枯了，因为你的肺在上焦，肺炎汗出较多，西医采取消炎的办法治疗，导致患者长期大便干燥，腑气不通，加之年老。但是我们中医讲法就不同，中医认为肺与大肠相表里，肺病的患者我们可以治大肠，我们就要把肠道润通，若把肠子润通，比如清气化痰方里，我们就用了瓜篓，轻症瓜篓一般开6克，但对这样的种族患者就可以开10克以上，加大瓜蒌的剂量，加强通腑肃降的力度，就叫“脏病治腑”了，前提是脏病已传腑，那么以治腑来达到治脏的目的，以恢复肺的肃降，这个道理和思路必须懂得。 所以很多地方的细节，在临床上今后我都会讲，要学就学这些东西，把基础理论学好以后，就是如何临床运用，中医是实践医学，你能够用得动，讲得道理出，你就比较全面，就是个好医生，就能够解决实际问题，所以患者对疗效很满意呀，那个病人我们只开4付药，就开了一个润肠丸加减，合个“四物汤”之类的，加一个药对“通肠二”（鸡屎藤、火麻仁）。 还加了20克的肉苁蓉，为什么？肉苁蓉性滋阴、补肾、润肠，达到通便的目的，你到药房里看看，肉苁蓉是沙漠里出来的，它耐得干旱，质地很柔软，专走下焦肝肾，补而不燥 那个患者吃不得燥药，所以要吃点润的，要润肠通便，为什么诊断是一个肠燥便秘呢？就是肠道干枯了，枯燥了，年龄老了，功能不足，蠕动不行，所以要润燥，所以我们在临床上有“少年治肾，中年治肝，老年治脾”的原则，肠与脾关系密切，治脾就是要治肠，要通便，大便一畅通，他吃东西吃多一点，吸收也好些，那个老爹爹神志还蛮好的，思维还蛮敏捷的，我认为他只要解决了通便的问题还是能够长寿的。 临床中手足汗出的患者很多，每天都会有，很多的人很难解决这个问题，我从阳的阳气浮越不得入，交通不畅，阳加于阴谓之汗来解释，从迫津外出而导致出汗来认定，这个理论看来应该站得住脚，应该能够解决问题。这就是手足汗出。 心胸汗出，就是前面心窝子部位汗出，或者汗出过多，多见于虚症。若兼见有心悸、失眠、腹胀、便溏的，多为心脾两虚。若兼见心悸心烦、失眠、腰膝酸软的，多为心肾不交。 【7月24日学习内容完结】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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