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补发上篇 陈厚忠讲中医诊断[舌苔篇]之：苔质与苔色，兼谈小柴胡汤加减治疗高血压的原理20190707-03 文中漏发的音频。  本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月7日讲《中医诊断学》的“望舌苔”的第4篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌苔”的主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约2000字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 “薄薄苔痕，平人之舌（淡红舌）”。如果你是厚苔的，白厚的，肯定是有痰，或者厚腻的，肯定有寒有痰或者有湿。 “平人之舌”（淡红舌）与淡白舌，对比图 所以这个看病，学了就要用，在用的中间，就要去感悟，学了就要用，用了再去想，想通了这就是好的。不管你从哪个角度想，条条道路通罗马，要把机理想通，如果你能够用通俗的语言，把它写下来，那么这个就是事物发展的规律，就是好文章。我这里就很注重大胆地做，在做的过程中去感悟，把这个感悟写出来，就是你的提高。哪怕你吃饭，民以食为天，你的饭是从哪里来的，你怎么样地吃好，吃得有味道 ，又不撑肚子，又健康，又美味，这个就是好的。你吃不进，口胃不好，证明是有病，方法不对头，脾胃的功能不好，精神状况不好，肝的疏泄不行，脾的运化不行，总之有个毛病或症结在哪里，那么医生就要找出这个症结，而且能解决这个症结。就解决问题了。医生就是做这个事。解决的这些问题，就是日常生活中的问题，也牵涉到临床上很多的东西，中医的搞法和西医的搞法是不同的，中医是宏观的，从大体来看的；西医是微观上看的，所以你们要学，思维不同，方法不同，所以治疗就不同。所以中西都要学一点，但是你以中医为主的，你就要用中医为主，西医为补充。你以西医为主的，你也要学学中医的方法，中医的思路，你宏观来看问题，这才是一个好的医生。而不是中医和西医隔隔不入，要灵活配合，方法越多越好。这是第一，我们讲苔色，白色。 黄苔就是舌苔呈现黄色。黄色就看它的程度，有浅黄、深黄和焦黄之分。主要是由薄白苔转化而来；深黄苔色黄而深浓；焦黄苔是深黄色中夹有灰黑色苔。黄苔多分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔常与红绛舌同时出现。 淡黄苔+红舌 照片 黄苔有热，舌质红绛常伴有神志不清的症状，那是热扰神明，至少它是血分，卫气营血，至少到了营分。黄苔在临床意义上主热证、里证。所以《伤寒论》讲“太阳为开，阳明为合……阳明之为病，胃家实是也”。三个字“胃家实”，胃，就是整个消化道，就是讲的阳明胃。“胃家”，就是它这个家族，它这个系统，“实”，就是实证，为什么？阳明为多气多血之经。所以它也是主里证，主实证。你治疗高血压，要利尿，也要大便通畅，血压高呀。昨天看了一个病人，他又血压高又贫血，他问血压高怎么还会贫血。实际上贫血是指血色素的多少，血压是血对血管壁的压力，两者截然不同要分清楚。所以开、合、枢，如果合得太紧了闭塞了就胃家实了，它也引起压力增大，你还是要把它空腹。所以我在临床上讲处方的基本要素就包含了一个要给邪以出路。你治疗高血压，如果不给邪以出路，你那个压怎么能够降下来。你的压力很大，那个水管子的压力很大会爆的。怎么缓解压力呢，一个把它拧开，二个水的压力减了，第三个情况，加大它的出口，减压。 为什么我们要用“珍、决、菊”（珍珠母、草决明、菊花）这三样药治疗西医的所谓高血压？珍珠母往下沉降；决明子给邪以出路；菊花上清头目祛风，凡是花有开放的象，能使你心花怒放，菊花入心，用于心脑血管病。所以上面一打开，使血压往下面沉降，并给邪以出路，这三个药合在一起的这个治疗思想升降相因，顺势而行。所以，关键是要把处方的治病机理搞清楚，比看处方里有什么药物更重要。所以我们今天晚上讲舌苔的时候为什么讲学医贵在明理，理明才能业精，你把这个太阳为开、阳明为合、少阳为枢，搞通了，就能解释很多的东西。所以我们在临床上看，有时候用柴胡，加“颈三药”（葛根、丹参、川芎），再加天麻，就成了“颈四药”，解决头部的问题，也解决下面的问题。小柴胡汤是一个百用方。但小柴胡汤也不是一个万能药，没有小柴胡汤是万万不能的。你在小柴胡中间加一个“颈三药”（丹参、葛根、川芎），上行头目，下行血海，有时候还怕它不行就再加个天麻，天麻它具有“有风不动，无风反摇”的特点，也就是遇风不倒，而头为诸阳之会，头晕的，高血压的，都属肝风，所以天麻为治头晕不可缺之药。 学东西就是这么学，学伤寒就是这么学。郝万山先生的《伤寒论》讲解得好，我们学了用来治疗高血压、糖尿病等内伤杂病都可以。这个就是方法，所以我们要认真学习就在这里。就要明理就在这里。 你把理论学好了，很多理论都是通的。金元四大家有一个张子和，他“主攻破”，中医的治疗八法——汗、吐、下、和、温、清、消、补，这个八法，你要会用，中医的八法就是法宝，八法变十法，十法变几十法。所以你们来学习，就是学方法，一法通万法通。一法通百法变，百法通万法变，学习就是越学的多越好，学的多还要用的多，用得多越好，因为中医学就要临床实践医学，就是理论和实践相结合，学用结合，并能写出你的心得感悟，再上升到理论，就把中医理论向前推进了，这就是传承，这就是发展，这就是我想要的，这也是我们正在着做。而这个工作为什么难做呢？很多人他都不是这么个想法。愿意真的来学的，包括我们在座的各位，认真在学的，学了准备来用的，这就是好的。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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