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本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月26日讲《中医诊断学》的“望皮肤”的第2篇，具体讲解了望皮肤的异常色泽。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 继续讲望皮肤，要注意观察皮肤的色泽、形态的变化。 今天一位上海来的病人患有神经性皮炎，这次是复诊，发了个照片，看到鳞屑状，而且高出于皮肤，可诊断为西医的神经性皮炎，一块一块，一排一排，那个病比较难治，很多患者没能坚持服药。 今天还接诊到一位肾囊风（就是西医讲的“阴囊瘙痒”）的患者，我首先开一个“消风散”加减 ，但也可以开个“龙胆泻肝汤”加减，但是首先还是从稳一点的心态去给人治疗，从消风排毒解决，然后看下一步，有时消风散效果非常好。 还有今天我接诊了那个胡姓的患者，他那个阴部骚痒已经几十年了，当然，在我们这里治疗后已经好多了。阴痒的患者，我确实看了很多例，这种病，我们不方便望察拍照，有时候叫他用手机自拍以帮助诊断。上周讲“望二阴”我说不好直接望，只能听患者讲，也没让他用手机照相。有位阴痒的患者，五十多岁了还很勤劳，每天在田里劳作，在我这里治疗将愈，他讲现在每天晚上还是痒一次到两次。这是他讲的话，不是我们讲的我们不会说，因为好了就好了没好就没好。这个阴痒的我这里看得比较多一点，都有不同程度的好转或治愈。 治好了别人也不要骄傲，不是我的成绩，没好的要加倍努力，我尽最大努力解决患者的痛痒。治好了也只是一个总结，也不能算一个经验，有些方剂在其他地方其他人身上同样去用也不见得有效（中医讲究辨证论治）。 阴痒从中医学的角度讲就是湿热下注，湿和热就可生虫，所以有时候要吃百部以杀虫，我百部用得较少，倒是贯众用得多，为什么？因为贯众是个抗病毒的药，比百部好用，特别是对阴痒，带下，妇科方面的病，贯众比较好。仅供参考。 望诊观察皮肤，包括两个方面：一个是色泽，一个是形态变化。 今天我接诊了一位青山桥的病人，一个的，也是皮肤瘙痒，他腋窝部位一块块的，遇热就红，看了看颜色又是个黄斑，皮肤一晒太阳或者出汗就变红，据他说，天气凉快就减轻，我初步认为这是汗斑。 还有些病人，发病与天气有关，为什么热天会更痒呢？因为同气相求，体内有热，外面的环境热，体内的热，同气相求，当然就容易发生瘙痒。而冬季外面的气温低，体内的热气未消，皮肤的温度差大，就好些，但遇热即痒。 还有今天还接诊了一对病人，两姊妹，都是皮肤痒，她俩问是不是有遗传呀，所以你看我们一天接待瘙痒的患者好多，有时达几十位。随着气候环境的改变，这个比例会越来越高。所以你们要重视皮肤病的望诊和对皮肤病的研究。 刚才讲皮肤的望诊，一个是色泽，一个是形态的变化。 作为医者首先了解正常人皮肤荣润有光泽形体，为精气旺盛，精力充沛。皮肤的色泽的异常，有如下几种， 若患者身黄、目黄、小便黄，称为黄疸。其黄色鲜明如橘皮色的属阳黄，因湿热蕴蒸所致。黄色晦暗如烟熏的属阴黄，为寒湿阻遏所致。 所以今天我接诊了个女的，四十多岁，她说皮肤发黄，我们在这开她的玩笑，我讲你皮肤黄只要心是红的就没事。实际上她皮肤不蛮黄，而是她脾胃功能不好，我们这个汉民族是黄种人，要把这个颜色与种族连系起来观察望诊。但有些黄色属于脾虚，有些是正常的颜色，要注意认真分辨，这是皮肤黄的。黄疸病分阳黄和阴黄，阳黄鲜明如橘子色，阴黄晦暗，阳黄病急，病程短，阴黄病患日久，病程长，这是第一。 皮发赤就是突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀色红的为丹毒，所以这个诊断为丹毒的，皮肤灼热、肿胀，色红赤，边缘清楚。我看的丹毒多在夏季发病者，这个要分辨 丹毒发生于头部，叫作“抱头火丹”； 有的在手足，叫作“流火”； 有的在全身的，叫“赤游丹”。 都是风热化火导致的， 发生于上部的多为风热化火； 发于下部是主要是湿热化火； 也有外感热毒引起的。 这是讲了皮肤的发红的望诊。 当然，现在夏季我们看面部发红的很多，昨天看了个五十多岁的女病人，面部一直发红，她讲小时候就开始，我讲估计你这病是血液的问题，因为“心主血脉，其华在面”，属心火，要凉血、清热，才能退红。退红的药物有紫草，白鲜皮，这些药都是比较好的药对，在临床中经常用。 应当注意的是，现在外面白鲜皮掺假的很多。平时你们有时间要去问一下药房的老师傅，白鲜皮怎么鉴别，因为我们这里是正品，其他地方就很难说，有的都是假的，药物的假劣直接影响疗效。 白鲜皮，造假的很多，还有皂角刺也是，有些根本没有多少是正品皂角刺。 所以很多方面阻挠中医的传承和发展，我们很难做，如果不懂药材真假那真的不行，医药不分家。 今天下午有个人就讲我们这里的药好，信得过。为什么好呢？第一个就是销售得快，第二个来源质量好，周转快些，有的人，到你这里捡一回药，到外面又去捡一回药，煎出来的药味道都不同，经常有人在这里这样讲。所以我们做药要凭良心，医乃仁心。若良心不好，专为赚钱就是奸商。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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