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本文是湖湘名中医陈厚忠医师讲《中医诊断学》的“局部望诊-望五官”的第6篇，本篇讲中医望耳的几个方面。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1700字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 耳内流脓，就是流出脓液，有色黄的有色白的，有稠的有稀的，称为脓耳，现代医学称为中耳炎。耳内流脓有虚实之别，涉及肝胆肾三经，发作急骤，脓液黄稠，耳痛剧烈者，属实证。在这里我在临床上也有过教训，有些体会。 早几天有个小患者，他一来看总讲是耳朵痛，他家人就讲，孩子耳朵痛，一痛就认为是中耳炎。我仔细看了下，耳内没有一点分泌物，没流脓，但是他自己诉耳朵痛喉咙痛，有咽喉痛，这个不一定是中耳炎，因为你的耳、咽喉疼痛，咽到耳朵有个耳咽管，如果这个道路一阻塞，窍机不利，同样会引起痛。如果是中耳炎，则属于耳内的病变。 但这个患者因为有两个特征不符合中耳炎： 第一，中耳的病变肯定会有分泌物，要有耳屎，要有分泌物，甚至要有脓性分泌物，脓性或血性分泌物。但他没有，又不流血又不流脓。 第二，他有咽痛。 所以这个我就跟他讲了，这个情况还不一定，还要观察，当然我也不一定武断的跟患者说不是中耳炎。但是毕竟你还是要观察的，因为这个病在急性期的时候，是发展的，是动态的，你不能够静止的看问题，如果静止的看问题，武断的诊断就麻烦了，这是我要提出来的。 如果是内耳有问题，可能还有眩晕，人的内耳是管平衡的，它里面容不得半点的水液，只要有水液就麻烦了，所以这是耳朵的问题。属实证的就是发病期初，脓液黄稠，耳痛剧烈；如果是流脓日久、脓液清稀、耳痛较缓的，属虚证。 所以我们那时在这里，也讲过一次，就是寻求单方验方，我有个亲戚，他就讲会治中耳炎，耳朵流脓，吹一点药就好了，我就很想去学了这个方法，结果我学了，效果不一定好，有时候有点效，有些不一定百分之百的有效，但是他们认为就是百分之百的有效。可能是我没做得好。就是乡里挖的那个野鸡豹，就是土人参，乡里有个这野鸡豹，把它挖回来后把洗净烘干，然后把它碾碎，加一点冰片，吹到耳朵里面去，效果比较好，为什么呢？耳朵里面灌脓了，你吹点药进去，这个冰片又可以通窍，又可以缩水，是有一定的效果。若根据西医的讲法，耳朵里面就不能有异物，就怕把它堵塞去，所以有些人总是用药粉子堵塞，把耳朵里面塞满了，那就麻烦大了，耳窍不通，不透气，是不妥的。 所以耳朵里面不能用这些固体的药物，这就是我们县人民医院的李老医生的经验。李老医生跟我比较好，李慧明老先生，如今八九十岁了，他早几年还来看我，路过诊所进来看我，现在还健在。 实际上后面我就听取了他那个建议，耳朵里，不点有渣的药粉。由于那时候中耳炎的比较多，认为，耳朵里要它干燥。怎么样干燥呢？用75%的酒精，加一支普鲁卡因麻药，点耳朵特好，药又可以止痛，酒精兑到里面去，可以加速干燥，它又不流到耳朵里面去，既可达到消毒的目的，不留渣子，那个效果又好，一举多得。所以我当时是这样做的，如今当然不要用了，尔后我几十年都没用过了。为什么没用过？因为现在我看内科用纯中医，而且这类病人很少了，过去农村里很多呀，一到医院里，患者耳朵痛流脓啊、中耳炎呀、耳朵不舒服啊，那真的你要准备，经常去配的，备用。所以治中耳炎病我是这样治的。 耳朵里面长东西，长疖子等等，在临床中都看到过，中医称为耳疖，突起如椒目状，那是邪热搏结耳窍所致。但是现在治耳朵的病，特别是患耳鸣的人多，很多人梦想在短时内治愈，其实是不可能的， 耳鸣我在临床上怎么治法，一个是要抓住经络。所以小柴胡汤，柴胡，葛根，黄苓，石菖蒲少不了的药。还有磁石之类的，重镇药，又可增强听力。 耳鸣，为什么会鸣叫？我讲为什么吹笛子能发声？笛子有那么多孔，你用手指把它捂住，用嘴巴去吹气，要发什么音就发出什么样的声音，，就松开那几个指头，取象吹笛子的原理。你的耳朵在鸣叫，就是证明总有个地方不通，阻塞了。再者自然界中的风，你看要是刮风的时候，那个地方有个树，被吹得呜呜的叫，说明有阻力，所以你要从这个角度上去体悟来治耳鸣，效果才比较好治。 当然，在用药时就包括行气的药、理气的药、散结的药、通窍的药等等，都要动用起来。所以我在用这个方面的时候用得很多，配伍的多，临床上耳鸣也好脑鸣也罢，统统都是这个原理。 但是治疗比较长。有些患者到医院里查不出，日常听力正常，查不出原因。西医统称神经性功能性耳鸣，有的甚至耳聋。当然中医来讲，耳鸣属肝，耳聋属肾，但是有耳鸣又有耳聋的肝肾同治，这是原则，这个要引起注意。所以在临床上你会治耳鸣耳聋的啊，也很有名气。学医贵在明理，明理则艺精，你会治耳鸣，要把这个理论阐述清楚，才能有理想的疗效。阐述不清楚就疗效不好。 继续 后续文章将发布陈老师讲如何“局部望诊（望五官、望颈项、望躯体等）”。 感谢热心志愿者 memories° 为本次讲课做的文字翻译工作！！ |
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