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（接上文） 五、我的临床运用感悟对月经病，我曾在早年就给它下了一个定义，也可以说是概念，即什么叫月经病？ 月经病是指月经的周期、经期、经量、经质、经色、气味等任何一方面出现异常，并伴有全身症状者，就可称为月经病，也可称之为月经不调。 在临床中，我的治疗理念是： 1、必先调气“百病皆生于气”，妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经不理气，非其治也”。所以调经必先调气，也可以叫理气，理气在临床上有行气、破气、补气之别。在针对性的基础方中用药则分别酌选加： 行气：选柴胡、香附、乌药、木香、陈皮、佛手、橘核等； 破气：选青皮、枳壳、厚朴、大腹皮、沉香等； 补气：选党参、黄芪、白术、黄精、脱力草、太子参、山药、扁豆、大枣等。 2、调养脾胃“脾胃为后天之本，气血生化之源”，妇人以阴血为主，月经不调者，大多有脾胃不调疾患，如纳差便溏，面浮肢肿，神疲倦怠等症。若“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调”。 然调理脾胃有醒脾，健脾之异。当须分辨。在针对性的基方中，酌选加： 醒脾之药常选：木香、砂仁、内金、山楂、神曲等。 健脾之药常选：党参、白术、茯苓、扁豆等。 3、固本培精“肾为天癸之本”，肾气充沛，主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。可见固本培精之重要性。 固本培精有滋阴、填精等法。在运用基方的同时，酌加如下药物： 如滋阴可选用：生地、枸杞、女贞、黄精、玄参、首乌、鸡血藤等。 填精可选用：阿胶、龟板、鳖甲、紫河车等。 4、兼养心血“妇人百病，皆由心生”。心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源，而致阴血愈虚。两者互为因果。临证中兼养心血有补气、养心、宁神三法。 补气时酌选：莲肉、云苓、山药、生芪、脱力草等； 养心时酌选：龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚等； 宁神时酌选：琥珀、川芎、夜交藤、五味、生龙牡、磁石等。 本人曾对月经病的治疗总结为：经前调经，经中行经，经后归经。 而经前调经又分调气、调血、调肾等法；经前调气时又可分解郁和散寒。 经中行经：3,4,5. 经后归经以肾为主。具体理解为： （1）经前调经 即经间期之后，为月经周期的第15-28天，若有身体不适反应，如烦、胀、痛、肿，这四个症之一者，或二、三、四兼有者，有一算一。时间从有反应开始到见红，称经前期。 调气可分2类： 第一类，肝气郁结者。 肝郁：乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉弦细，用丹栀逍遥散加减，选用柴胡、白术、赤芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、蒲公英、川楝、丹皮、栀子，再加调整内分泌功能的，如泽兰、龟板、鳖甲、续断、女贞等。 第二类，宫寒。 用温经汤加减以暖宫散寒。 主要症状：腹凉下坠，引痛痉挛，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细等。 选药：党参、阿胶、白芍、当归、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌功能的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、紫河车、鹿角霜、补骨脂等。 据现代药理证实，这些药可调理内分泌功能紊乱：如泽兰、枸杞、女贞、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷等。 （2）经期调血 3,4,5 按时间段：从月经见红到月经干净这段时间内。 3是3个原则； 第一，问量定向：问经量定治疗方向，量多的宜补摄；量少的宜通利。 第二，问凉定性：问经潮时小腹凉不凉来定性。寒者温，热者凉。 第三，必须调肝：因女子以肝为本，肝藏血，调经必须调肝，酌用柴胡、香附、炒橘核等。实践证明，调经药里必须有一个调肝药，可收事半功倍之效。 4是4个证类 第一，量多腹凉者。 症见：月经量多，肚子是凉的，用胶艾四物汤为基方加减；药用：熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂、黄芪、党参、橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉等。 第二，量多腹热者。 用丹栀四物汤为基方，药用：生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷、茜草、地榆、乌贼骨、藕节、乌梅炭、香附、丹皮等。 第三，量少腹凉者。 用八珍汤为基方，药用：黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤等。 第四，量少腹不凉者。 用桃红四物汤为基方，药用生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤等。 5是表示5个随证加减，灵活运用： 第一，腹痛者酌加川楝、元胡、郁金、坤草、地龙、五灵脂、蚕砂、三七粉等； 第二，便溏者酌加山药、葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子等； 第三，浮肿者酌加汉防己、泽泻、桑白皮、车前、生芪、冬瓜仁、茯苓等； 第四，腰酸者酌加鸡血藤、老鹳草、狗脊、川断、桑寄生等； 第五，不孕者酌加蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝等。 3、经后期 也有几种分法： （1）经后期从月经干净后到下次来月经开始有症状时； （2）是经净后至经间期前，为月经的5-13天；本人所指的经后期指此段时期。而这经后期又可分为初、中、末三个时期，其中初期滋阴养血，中期稍佐助阳，末期阴阳并补，此期均以调肾为主。 夏氏分七期在临床上也很有必要，也是治疗月经病调周治疗的特色。若能掌握，使用，将能疗效显著地提高。在乎个人的理解和掌握的熟练程度而已。 还有，根据当代中西医对月经病的认识，临床将其分为出血性月经疾病和闭止性月经疾病。 出血性月经疾病包括中医妇科学讲的：月经先期，月经过多，经期衍长，经间期出血，崩漏以及经行吐衄等。而闭止性月经疾病是指经血不能按时来潮的一些病证。均可在本讲课中找到相对应的方法和答案。至于其他妇科病，带下、胎孕、产后、不孕等内容没有涉及；容有机会时再相互学习。 本人在每天的临证中，妇科类患者多达数十人，几乎占有三分之一左右，可见中医妇科在临床中的运用和价值，学习掌握好调经，则妇科的大多数杂病均有望能解决矣。 由于本人才疏识浅，不妥之处，敬请谅解，还需为改不掉的乡音海涵。 谢谢大家。 （全文完） |
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