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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 河南省人民医院营养科 擅长：尽管做过约20个岗位和职业，但是回顾发现，没有擅长 邮箱：henancyc@163.com 营养科主任如何理解/落实院长对膳食营养的要求？ 前段时间，有同行打电话询问：院长对病人膳食很不满意，先后两次作出指示，共10条，要求其整改落实，他/她的压力很大。 电话里把他/她的想法一一阐述了一遍，想听听我的意见。 【为了保护“求诊者”及所在医院的隐私和利益，避免麻烦，尽量隐去细节，请勿对号入座。公开发布的目的是希望对于同行和医院管理者有所触动，便于今后的工作，仅此而已。】 【背景】 华中地区某三甲医院，3000张床位以上的综合性医院；病人食堂外包，营养科对其技术支持，伙食科对其行政管理监督。许多患者和陪护由于价格和便利等因素，选择在医院周边临时摊贩就餐/购餐，三餐时间医院周边环境拥堵混乱，医院不满意。 院长一共有10条要求；“求诊者”向我提供了每一条的相应答复。 【预判】 “死路一条”： 这样做工作，无论如何努力，都是“死路一条”；领导和职工最终不会满意的。 【分析】 为什么说这么做是“死路一条”？ 1. 院长要的是“结果”；而“求诊者”努力的是“过程”（具体的事项）；前者要结果，后者给过程；幸福与否全凭运气。 2. 做事前首先要“定性”。 在社会主义市场经济中国大陆的今天和未来5年内，真正做好病人膳食是“天大的难事”。 说到这儿，就需要达成一个共识，搞清楚事情的难易指的是什么意思？ 可以通过其成功的概率，来辨别难易；当今中国大陆二甲以上医院能把病人膳食真正做好的，不足1%，这是一个小概率事件；因此我们可以把它视为一件“难事”。 还有一种个人的判断方法，是出于自己的工作体会。是在做健康管理、企业管理、网络建设、营养科建设和“占卜算命”等工作时，发现的共性规律： ①易事：有目的、有目标、有方案（含流程、标准和评价）； ②中事：有目的、有目标、无方案； ③难事：有目的、无目标、无方案。 ④天大难事：有目的、无目标、无方案；有严重争议和干扰。 3. 要“知彼”——了解院长后，才可能准确满足其工作要求。 ①前面我们已经定性，当今中国大陆真正搞好医院膳食是件“大难事”，如果认可这一结论，就可以继续往下推，卫生行业领导和医院领导多是优秀的临床医师出身，即便拥有了丰富的医院管理经验，但是在如何真正办好医院膳食这个“大难事”上，院长是名“自然人”。 什么是“自然人”？在咨询服务业有这样一个黄金定律：A自然人是无法用自己的语言和文字清晰简明表达出其真实需求的；B咨询服务者的主要工作是引导、发掘和辨析出其真实需求，这一步是最有技术含量的；C一旦其真实需求明确后，这个咨询服务已经完成了80%，剩余的是技工的活儿，大部分人都会。（这一点可以从临床得到体验：临床内科医师水平高低的主要区别在于诊断。） ②在真正做好病人膳食这一“难事”上，作为“自然人”的院长下达了10条指令；作为职业工作者的“求诊者”应当去辨析和分类这10句话。 这10句话至少可以分为三类：A目的方向类；B目标类；C具体方法措施类。 “求诊者”对这三类应当分别处置： A类：要坚决落实，确保个人、部门与整体的方向和利益是完全一致的。 B类：要认真分析，主动汇报，帮助领导准确敲定工作目标；然后才要全力落实完成。（许多同志吃亏在这个地方，因为上级领导不是营养本专业的，很难把工作目标表达的非常准确和充分，许多时候，院长心里知道，或者潜意识里清楚，但表达出来味道就有点变了，总有点没有说清楚没有说完的感觉；如果不去主动向院领导沟通、汇报交流，就去努力完成一个模糊的目标，这是非常危险的；这一步是很有技术含量的） C类：领导指出的那些具体措施、方法，视情况、性质仅供参考；如果是一个寻常工作，要逐一落实，如果是一个混沌的大难事，一定要“仅供参考”，特别是展开顺序、力度这些微观的、玄妙的火候把握。 ③无论是个体、群体或是国家，资源永远都少于挑战和障碍。这个规律几乎适用于所有领域，有点接近于客观规律。 领导的10句话的权重不一，倘若“求诊者”将精力和资源分散去满足这10条指令，这个结果注定是失败的。要找出核心问题、核心指令、必要条件、第一矛盾，然后集中资源先把它解决了，然后再说其他。（我不禁回想起来五六年之前，我的小哥哥告诉我：你是主次不分，不去舍弃次要的，主要的就做不成，人生就没有理想结果；要想得到，必先舍弃；要想有大成果，必须先有大舍弃。） 【奉送给你一段经典，帮助你更好的理解和解决这个问题】 （一九三○年五月，毛泽东同志在井冈山上写下这样一段话） 详见《毛选（第一册）反对本本主义》这一章节 “以为上了书的就是对的，文化落后的中国农民至今还存着这种心理。不谓共产党内讨论问题，也还有人开口闭口“拿本本来”。我们说上级领导机关的指示是正确的，决不单是因为它出于“上级领导机关”，而是因为它的内容是适合于斗争中客观和主观情势的，是斗争所需要的。不根据实际情况进行讨论和审察，一味盲目执行，这种单纯建立在“上级”观念上的形式主义的态度是很不对的。为什么党的策略路线总是不能深入群众，就是这种形式主义在那里作怪。盲目地表面上完全无异议地执行上级的指示，这不是真正在执行上级的指示，这是反对上级指示或者对上级指示怠工的最妙方法。” 请留意这最后一句话“盲目地表面上完全无异议地执行上级的指示，这不是真正在执行上级的指示，这是反对上级指示或者对上级指示怠工的最妙方法。”这句话是很值钱的，请认真读，并且在工作实践中去验证；相信您会有收益的。 【正文范例】 一、准确理解医院领导的核心要求 核心要求：满足不同层次患者的就餐需求（特别是低收入人群），保障住院环境有序、优化住院环境。 （略） 二、落实原则 1. 不打折扣地落实医院领导的核心要求（提高就餐率、组织有序、优化环境）。 2. 清晰具体的工作目标（①时间节点②可评价的数值型标志）；对同一目标要求的层次高低不同，相应的投入、力度、组织、方法均不同。 （略） 三、目前医院餐饮服务的简要现状 1. 订送餐率： （略） 2.综合排名：要从三个角度评价医院膳食服务综合排名：订送餐率、医护患院方社会的综合满意度、组织管理水平。（略） 四、不同标准的工作目标 不同等级、标准的工作目标，决定了不同的思路、力度、组织和方案 1. 基础目标：（略） 2. 适宜目标：（略） 3. 理想目标：（略） 五、达成基础目标的两个步骤 （略） 2015年#月#日 附件1：******调研方案（略） 附件2：******调研方案（略） 附件3：******调研报告（略） 附件4：******待答问题（略） 论坛秘书： 论坛秘书 河南省人民医院营养科营养师 营养与食品卫生学硕士，毕业于中山大学。 邮箱13603828650@126.com。 中国临床营养网编辑部 本站动态栏： 截止到2015年 10 月 31 号上午8:00时，本平台关注人数为：51989名。 |
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