 秋风起，天渐凉。天气变干燥，嗓子容易出现干痒、异物等不适症状。对此，很多人以为是秋冬季高发的慢性咽炎，并不予以重视。但这些症状也可能来自于食管，一旦误判，恐怕延误病情。 李大爷已入耄耋之年，平时爱喝点小酒，还喜欢趁热吃、趁热喝。几个月前，出现喉咙干燥、发痒、有异物感，“吃口饭下去，也很缓慢，在食管内出现停留感”。刚开始以为是慢性咽炎，喝了点凉茶也不见效果，于是就上医院就诊。做了胃镜和病理检查，发现是食管鳞状细胞癌，cT3N1M0，III期。  黄色圈住部位为食管癌 李大爷的家属担心80岁高龄是否还能承受手术？如果不做手术，还能采用何种治疗方式？进退两难间，决定寻求美中嘉和多学科会诊专家团的帮助。 且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其量身定制何种个性化治疗方案。  会诊纪实  国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。 会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问和要求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。 患者病历  上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼ 讨论时刻 如何选择治疗方案？  图1.NCCN指南中食管鳞状细胞癌的治疗选择 该患者为鳞状细胞癌，cT3N1M0,III期，根据美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版，指南建议选择术前放化疗（放疗+同步化疗），再根据疗效评估进行手术治疗，但该患者因高龄、合并糖尿病、本人拒绝手术等因素，经讨论决定不予选择手术。  图2.NCCN食管癌指南中非手术候选者的治疗选择 根据美国NCCN食管癌指南中非手术候选者的治疗选择来看，该患者可行根治性放化疗，提高了食管癌的局部控制率和总生存率。具体治疗建议如下：放疗（原发病灶+阳性淋巴结 50.4Gy/28次）+化疗（希罗达）。 是否可加免疫治疗？  在KEYNOTE-181这项临床研究中，证实了PD-1抑制剂对于食管癌，特别是PD-L1高表达的人群的疗效，同时也证实了免疫治疗对东西方人种之间的疗效差异。 纳武利尤单抗和包括国产PD-1免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗的III期研究结果也分别在2019年的ESMO和世界食管癌大会上公布，结果都显示食管癌单药二线治疗，两者都带来显著的总生存（OS）获益。 可考虑加免疫治疗。  会诊结论 经过详细讨论，会诊专家给出如下意见： 如患者及家属不考虑手术，行同期放化疗：放疗（原发病灶+阳性淋巴结 50.4Gy/28次）+化疗（希罗达）。还可考虑加免疫治疗。  食管癌目前已经成为世界第6大最高发病率的癌症，我国是世界上食管癌高发地区之一。除了提高生存率，医生们也在努力提升患者的生存质量。调查显示，吞咽困难、无法吃饭、疼痛和咳嗽困难是影响食管癌患者总体健康状况的最重要因素。所幸中国在食管癌治疗上积累了更多的病例和经验，目前主要的治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，相信随着医疗技术的进步，将会有更多的技术对抗食管癌，大家要坚定信心！ 文章审较：胡巧英医生 影像供图：温阿明医生 美中嘉和国际多学科会诊专家团队 傅深 教授 国际多学科会诊组长  |
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