患者：王某，男，72岁，12月26日初诊。 刻诊：患者身材高大，偏胖，胸闷气短、头晕，有高血压，关、尺脉滑，舌淡苔白。 饮食、二便基本正常。 辨证：胸阳不振，痰气互结，瘀阻脉络。 治法：通阳散结、袪痰宽胸、活血行气。 处方：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草汤、丹参饮合方加减。 全瓜蒌30g 薤白30g 清半夏15g 桂枝30g 生甘草15g 羊红膻30g 枳实15g 丹参30g 香附12g 郁金12g 天麻25g 川牛膝10g 夏天无15g 生姜6片 大枣（切）3枚 7剂。水煎服，每日3次。 1月4日二诊，患者服药后胸闷气短、头晕较前明显好转，已无其他不适。效不更方，嘱其继续服用7剂。 三诊时症状消失，以丸药善后。  “胸痹”之名出自张仲景的《金匮要略》，是以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 根据本证的临床特点，主要与西医所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。 瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤都出自《金匮要略》，类似的方还有瓜蒌薤白白酒汤，这三方就组成了治疗胸痹的基础方。 瓜蒌薤白白酒汤中，瓜蒌宽中下气、化痰，薤白偏温，温通心阳，两药合用主要针对胸阳不振、痰浊阻滞，是这三方中共有的。 酒可以轻清上扬、专主上焦，有溶解、化合的作用，是很好的载体和引经报使药。 若痰浊重而胸痛，则在方中加入半夏降逆化痰散结，即为瓜蒌薤白半夏汤。 若加入枳实、厚朴、桂枝则为枳实薤白桂枝汤，厚朴辛苦温，行气消积、降逆除满，枳实破气消积，化痰散痞，两药合用以降气祛痰为主。 桂枝温通心阳、降逆，与薤白相须为用。 桂枝与甘草相配又为桂枝甘草汤，能够温通心阳、补心气。 羊红膻温中散寒、强心益肾。夏天无活血通络、行气镇痛，这里主要是用来治疗高血压，止痹痛。 天麻祛风治头晕，川牛膝引气血下行。生姜散寒，大枣益气养血。 THE END   |
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