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患者，男性，74岁，头颈外科术前常规超声检查。其右肾二维声像图看似正常，如下图： 图1：注意箭头所指处，与中下极集合系统相比，回声略低，且夹杂着多条横向的管状低回声。 这肾的中上极集合系统，看上去怎么那么不舒服？带着疑惑，小于大夫打开彩色多普勒，不一样的光景跃然于屏幕之上，如下图所示： 图2：二维声像图上箭头所指处的区域，为一团熊熊燃烧的火焰所覆盖，红黄蓝绿四色混杂其间，无从辨认。 上调脉冲重复频率PRF，增大量程Scale，纠缠在一起的血管们，终于暴露出原形，如下图所示： 图3：一团团迂曲扩张的血管，互相交织，无从辨别雌与雄（静与动）。 注意图2、3中，右肾其余部位的血流明显减少。 图4：右肾短轴切面，显示肾动脉自肾外注入右肾的轨迹，肾外段肾动脉彩色多普勒无异常表现。 山穷水复疑无路；柳暗花明又一村。频谱多普勒为我们揭开真相，如下图所示： 图5：频谱多普勒显示双向高大而宽阔的波形，流速近250cm/s，而阻力指数RI却不足0.5。 图6：相比之下，肾门处肾动脉流速正常范围，频谱也相对正常的多。 答案呼之欲出，原来是它！ 【 肾动静脉瘘 】 ❤ 问与答： 1、肾动静脉瘘有何超声表现呢？ 1）二维：当瘘口较小时，二维往往无特殊表现，就如本例。而当瘘口较大时，受累静脉动脉化、扩张，而表现为局部的无回声区。此时，仅仅依靠二维图像，很难与囊肿、动脉瘤相鉴别。 2）彩色：病变区域形同火海，血流混叠，适当调整PRF、Scale，可显露迂曲扩张的静脉。肾脏其余部位血流分布往往较稀疏，流速减低，这与形成动脉—静脉短路有关。 3）频谱：肾动静脉瘘的频谱有着与其他动静脉瘘类似的特征，即①高速、②低阻、③毛刺，以及④无空窗。高速、低阻与形成动脉—静脉短路有关，而毛刺和无空窗，则体现出动静脉瘘管腔内血流混乱无序，流速不一的特点。 而为何会呈现双向频谱呢？累及的血管较细，而取样容积较宽，以致可能同时采到两条以上的血管，故可呈现出双向频谱。这与流速超出量程导致血流混叠的原理有所不同。 2、为何不考虑肾动脉瘤呢？ 动脉瘤，顾名思义，动脉瘤样扩张，局部管径增宽。根据流体力学的连续性方程可知，动脉血流经瘤样扩张区时，流速会大为降低（肾动脉瘤合并附壁血栓狭窄除外）；而本例中，病变区域内血流速度远高于肾门处肾动脉血流流速，单此项基本可排除肾动脉瘤。此外，两者间的二维及彩色多普勒表现、阻力指数等的差别，亦可辅助鉴别。 PS：流体力学的连续性方程：AxU=c，即横截面积A与流速U的乘积为一常数c，两者成反比。横截面积大则局部流速低，反之亦然。 3、肾动静脉瘘有何危害？ 肾动静脉瘘容易引起血尿；严重时，会导致患侧肾灌注不足、肾功能衰竭；此外，过多的回心血量，还可能诱发心力衰竭。 谨慎而小心的面对肾动静脉瘘，善用彩色及频谱多普勒，点亮你我的眼睛。 一起努力！ 交流会链接： |
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