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【新提醒】柴胡加龍骨牡蠣湯治驗38歲,婦人,神經性心悸亢進症體格、營...

 中医缘的图书馆 2020-10-27
 柴胡加龍骨牡蠣湯治驗

38歲,婦人,神經性心悸亢進症
體格、營養、顏色均為普通,生產兩次,大前年人工流產一次,以工員的太太連續過著勞苦的生活。但溯自初診八個月前,前往購物的時候,在店前忽然呼吸困苦,動悸,而心臟好像就要停止跳動而苦,胸部如絞,心口和心下部脹滿,顏面變為蒼白而開始苦悶,所以大為慌張起來。
據說,那時由於醫師的急救,雖然一時平靜起來,但自後每天反復同樣的發作,有時一天發生好幾次。最近雖變為一週兩三次左右,但時常不安,沒有安寧的日子。背、肩部時常痠痛,眩暈,而容易逆上,足冷,而手則發抖。月經和大小便均無異常。脈為緊脈而有力,沒有舌苔。腹診結果,左右季肋下部、由其是右侧有抵抗與压迫感,沿着左直腹肌而自左心下至左臍傍下部,可觸得拘孿與動氣,在左臍下部特別明顯。這個部分予以按壓,則甚感不舒。我說可能是這個地方最感不舒吧,而同時予以按壓的時候,患者似甚滿意而感激的說,很奇怪在發作的時候必會從那個地方開始。從來雖換了十數位醫師,但說起這個事情時,沒有一個予以理會。她這樣的述懷,她說發作時都時常先從左臍下不舒,而衝上心下部,發作性的發生心悸亢進,呼吸急促,與胸部的壓迫感。從來的病名是被謂為神經衰弱、歇斯底里、神經性心悸亢進症、植物神經功能異常等,都說是神經的關係而不予理會,但本人的苦楚並不尋常。
以上症候群,若以《傷寒論》來說,則可歸納為“胸滿煩驚”四個字。我最初雖認為是奔豚症的苓桂甘棗湯與“肝木之虛、痰火盛”之抑肝散加陳皮半夏證。但前者是從臍下衝上心下,而有呼吸困難和心悸亢進,雖為相似,但無如柴胡加龍骨牡蠣湯之實證而心下緊張,是為虛證的弛緩性,而胸部的壓迫感輕微。抑肝散加陳皮半夏,是腹部全面更為陷沒,且無力弛緩,自左臍傍而至心下動悸顯著,有如木棒一樣,胸部的壓迫感較少。
因此給與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹大黃。結果服藥之後連一次都沒有發作,食思增進,不安感消除,腹狀亦為好轉,而腹部的動悸殆為消失,好像判若兩人似的爽朗起來。連續服用三個月而停藥。

參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》

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