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总结： 肺内病变的性质判定，对临床合理正确治疗至关重要。对此，影像工作者进行了大量的探索，总结了很多有用的征象，但有时仍遇到困难。邻近胸膜的肺内病变，常常引起其形态学的改变，虽然有时这些改变是微细的。这些征象，随着CT设备的极大改进，值得探讨研究。不同性质的病变，往往引起不同的改变，如果根据这些改变，倒推肺内病变的性质，不失为一种思路与方法，尤其当肺内病变表现不典型时。实际应用时，有时呈现“柳暗花明又一村”的效果与感觉。 胸膜区及胸壁解剖，有些部位比较细微，正常时不能完全显示或相互区分，但病变时可有显示，而且往往是大量的肺内病变引起了胸膜区结构的形态学改变。正常时从内至外，有壁层胸膜下与肺表面的少量结缔组织（胸膜下间质及其向肺内的延伸）、壁层胸膜、胸膜腔及腔内液体、脏层胸膜、脏层胸膜外少量的结缔组织（含脂肪细胞）、胸内筋膜、肋间最内肌、肋间最内肌下的血管与少量脂肪（肋间动静脉与肌间脂肪）以及肋间内外肌，甚至有时包括其外的前锯肌。不同性质的肺内病变，能够引起不同的胸膜结构的显示与改变，甚至同一性质的病变，在不同发展时期、与胸膜面的不同接触部位，表现也有不同。正如课件中的示例，展示了10例肺内良性病变、10例肺内恶性病变，分别引起的胸膜不同的改变。此外，如果对这些胸膜区表现有所了解和注意，在实际工作中，对于常见的“胸水”，我们不会再简单报告“胸腔积液”完事，常常能给临床以提示，包括漏出液还是渗出液，渗出液中是炎症性的、还是肿瘤性的，与现在临床开展的胸腔镜检查相互印证、提高。 马克思曾说：“人的本质是一切社会关系的总和”。肺内良恶性病变，其生物学行为，或多或少会引起邻近胸膜结构的不同变化，尤其是其细微变化，反映了其病变本质。随着薄层CT软件阅读应用，以及多平面观察，这种思路与方法，值得大家探讨。 END 致谢：山西医科大学一院 乔英 编缉：罗冬楚
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