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万杰清，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师 
郭宁，西安交通大学第一附属医院心血管内科主任医师 口歪眼斜、讲话不清楚、单侧肢体无力、瘫痪……突发脑中风后一定要用最快的速度往医院赶，错过溶栓的黄金时间，也就是发病后4.5小时，轻则导致偏瘫、失语，重则导致死亡。“溶栓”就是想办法消除堵塞在脑血管的“血栓”，恢复大脑血液供应，可您知道血栓是从哪里来？又是怎么导致脑中风的吗？ 
脑中风，发病在头，祸根在颈！ 不少脑中风的发病祸根在于颈部的斑块脱落。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师万杰清教授解释说，老年人常见的动脉硬化斑块，就是血液中的脂质成分长期沉积在血管壁所形成的斑块，随着斑块逐渐增厚会造成血管腔不同程度的狭窄。 血液在经过时，遇到狭隘的地方血流会明显加速，这样对斑块的冲击力也会增加，一旦脱落或者破裂，局部的血小板就会聚集形成血栓，造成颈动脉闭塞、淤堵，脑部组织得不到血液和氧分的供应，久而久之引起中风。同时，脱落的斑块由血流带到颅内，引发脑血管堵塞，造成梗死。 “以前在神经内科，由颈动脉狭窄导致的中风患者比例较低，但是现在20%左右的中风患者都是由颈动脉硬化斑块脱落或管腔狭窄导致。” 万杰清教授给出了这样一组数据。 房颤患者是脑中风的高危人群 脑中风怎么还和心脏有关系？ 事实上，心脏病患者尤其是房颤患者是脑中风的高危人群，病因还是到处乱跑的血栓。西安交通大学第一附属医院心血管内科主任医师郭宁教授指出，当出现心率不规则，即发生心房颤动（房颤）时很容易形成血液的团流，血流速度也因此减慢，这时候容易导致血栓形成。 血栓一旦脱落会顺着血液流到全身各处，导致各处的缺血和坏死，其中最常见的是就脑中风。如果血栓跑到其他部位，也可以导致其他栓塞，如肠系膜动脉的栓塞、下肢动脉的栓塞等。 预防治疗：一个撑开，一个封堵 对于动脉狭窄和房颤造成的脑中风，除了药物和生活方式干预外，目前还有针对性的预防治疗，尤其是药物控制不好的患者，可尝试提前预防治疗。 两类人适合放置颈动脉支架 “颈动脉狭窄带来的脑中风风险，目前可以进行内膜剥脱术，切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以及微创手术——颈动脉支架，像心脏支架那样，把动脉狭窄处支撑起来，让血液可以自由地流通到大脑。”万杰清教授介绍说，支架和内膜剥脱不管是近期还是长期的效果都是一样的，可以起到预防中风的效果，而颈动脉支架放置也不需要切开，对颈部的血管和周围的组织没有什么伤害，以下这两类人可提早放置。 1、狭窄程度超过50%以上，病人有明显的卒中的病史，如同侧的相关的肢体的麻木，乏力等症状。 2、病人没有明显的症状，但检查发现颈动脉狭窄超过70%，也要进行积极的干预。 三类人适合做左心耳封堵术 “房颤患者一般长期口服抗凝药进行中风预防，但不少老年人合并症多，肝肾功能差，即使用新型口服抗凝药依旧有出血风险，这类患者我们会用左心耳封堵术。房颤导致脑中风的血栓90%以上都来心耳，我们把容易长血栓的房间堵死，封死后就没有形成血栓的空间和位置，达到减少患者血栓形成和预防卒中风险的目的。”郭宁教授说，左心耳封堵术适用以下三类人： 1、双高分患者：既是高危卒中的患者，又是高危出血的患者； 2、冠心病合并房颤的人群：使用多种抗血栓药物，出血风险高； 3、不愿长期使用抗凝药物人群。 郭教授介绍，大部分患者通过左心耳封堵术，可以起到很好的预防作用。98%以上的患者一年以后就停用抗凝药，改为普通的抗血小板治疗。不要等到中风发生了再想着去治疗，左心耳封堵术就是在上游解决问题，做到一级预防，未来也将会在中风的预防和管理上，发挥很重要的作用。 定期体检，管好这些高危因素 脑中风的高危因素并非只有颈动脉狭窄和房颤，还包括家族史、不良的生活习惯（生活方式）、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等因素。对这些高危因素进行控制和管理是一个长期的过程，应该掌握五个要点，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态，定期专项体检。 万杰清教授说，已经产生颈动脉斑块患者，要做好每年定期的颈动脉超声检查，根据测量的指标进行控制，一旦狭窄程度超过70%了，或者是超过50%有明显症状要进行积极的外科干预。郭宁教授指出，中老年患者，养成常规的体检和查体习惯，加强对高危因素的管理，对于心脑血管疾病防控来说非常有意义。 另外，一旦家人突发脑中风，家属不可在患者面前大声哭喊，同时让患者也保持安静。此时应先将患者放平，并将头偏向一侧家属不要在患者面前大声哭喊，让患者也保持安静，同时将患者先放平，头偏向一侧，避免呕吐引起窒息。正确拨打急救电话，可直接联系您所在地区医院的卒中中心进行救治，最好不要自己驾车到医院，避免严重意外。
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