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干扰素通常通过皮下注射治疗 请先别激动，我这个神药只能让'一小部分'乙肝患者达到理想效果，并不是对所有乙肝患者都适用。我之前的头条号文章《乙肝怎么治？三个层次的解决方案》，讲了第三个层次的解决方案，也就是抗病毒治疗的门槛： 谷丙转氨酶超过正常值两倍，也就是超过80，持续3个月，并且乙肝病毒定量大于10的4次方； 肝脏超声或者CT表明有肝硬化或者肝硬化的迹象。 过了以上两个门槛的乙肝患者，才能用抗病毒治疗方案。为什么不是人人都能抗病毒？请移步我的上一篇头条号文章《乙肝抗病毒药物的双面人生——在'神药'和'毒药'之间》，欢迎您阅读、评论、关注、收藏、转发，我会对大家的每一条评论做出回应！说到做到啊！ ---------------------------------------- 在可以开始抗病毒治疗的前提下，我建议大家优先考虑我的'神药'——干扰素。 看过我上一篇文章的朋友，肯定非常奇怪，你不是讲过了干扰素有那么多副作用，有效率那么低，打针那么久，为什么还要我们首先考虑干扰素？ 原因就在于，干扰素——是唯一有望根除乙肝病毒的药物。 口服类的乙肝抗病毒药，我上篇文章反复强调了，不能停药，不能停药，不能停药。因为这类药物只有持续吃，才能抑制乙肝病毒复制，但是无法清除肝脏内藏着的乙肝病毒。 我以前文章里讲过的一大篇'保肝药'，只能起到缓解乙肝病毒造成的肝脏炎症和纤维化的作用，对乙肝病毒并无直接作用。 干扰素不是这样。干扰素可以激活人体免疫系统，攻击被乙肝病毒感染的肝细胞，让这些肝细胞坏死，起到清除乙肝病毒的作用。——是不是有种泼脏水连孩子一起泼掉的感觉？——有这种感觉就对了。这是干扰素治疗期间转氨酶会升高的原因所在。 但是，正因为干扰素有这样的作用机制，才使得干扰素成为目前唯一已获得全球公认的有望清除乙肝病毒的药物。（我说的全球公认，标准是看这个药有没有写入了美肝会AASLD、欧肝会EASL、亚太肝病学会APASL的乙肝治疗指南以及中国慢性乙肝防治指南；我知道我国有至少几百个神医能根除乙肝病毒，在我的评论区就颇有几位，我现在只能不予置评。） 干扰素和一般药物不同。干扰素有很好的'后效应'。一般药物停药以后对我们的身体就没有什么作用了。上次我们讲过了，口服的乙肝抗病毒药，停药以后还可能引起肝功能异常、肝衰竭。但是干扰素停药以后正好相反，仍然可以观察到病毒持续被清除或抑制，肝脏炎症好转，纤维化程度好转的现象。 这是由于干扰素的作用机制决定的。如前所述，干扰素是通过激活人体免疫系统清除乙肝病毒的，干扰素的作用相当于一个火种，把火点着以后，即便是足疗程以后停用干扰素，干扰素的后效应也可以维持相当长的一段时间，可达数年之久。 -------------------------------------- 国内外近年来关于干扰素优化治疗的研究不断有新进展，对于应该对什么样的患者应用干扰素，怎么用干扰素，怎么预测治疗效果，不断有非常精细的临床研究成果帮助我们用好干扰素。我们科室近年来充分吸收国内外先进同行的经验，逐渐应用干扰素帮助大约'数十名'慢性乙肝患者清除了乙肝病毒，实现乙肝表面抗原阴转，摘掉乙肝的帽子。 '数十名'？你有没有搞错？别人治乙肝，一说就是治好了成千上万的乙肝，你们科室只治好了'数十名'患者，也好意思开口？ 可惜，事实如此，我也不能信口开河。实际在我科完全清除乙肝病毒的慢性乙型肝炎患者数量比'数十名'更多，我只能给出最保守的数字，以免有乱吹牛之嫌。（急性乙型肝炎不算数啊，急性乙肝患者多数都能完全清除乙肝病毒，不能和慢性乙型肝炎患者混在一起计算。） 为什么用干扰素完全清除乙肝病毒的慢性乙型肝炎患者数量这么少？ 这是因为如果泛泛的使用干扰素，那么总体有效率太低，必须把患者精挑细选，找出最有可能产生奇迹的那一小部分患者，应用干扰素精准打击乙肝病毒，才能收到理想的效果。 目前国内外的肝病学界是这样给慢性乙型肝炎患者画圈的： 1. 乙肝病毒定量不能太高，10的8次方以下最好，越低越好；（病毒量太高，干扰素搞不定） 2. 转氨酶在5-10倍正常值之间；（转氨酶太高，干扰素加重肝损伤；转氨酶太低，肝脏内部太稳定，不利于干扰素施展拳脚） 3. 乙肝表面抗原定量不能太高，3万以下，越低越好，在我们科室，基本上乙肝表面抗原在1000以下，我们才上干扰素； 4. 年龄不能太大，40岁以下比较好。 画进这个圈里面的乙肝患者，打干扰素才可能有比较好的效果。大家可以估计一下，真正进入这个圈圈里面的患者没有多少。所以依靠干扰素能够完全清除乙肝病毒的患者数量不可能很多。不仅如此，使用干扰素之前必须除外很多禁忌症，比如肝硬化、自身免疫病、甲状腺疾病、白细胞太低、精神状态不稳定、血糖高等等等等。严格来讲，适合打干扰素的患者不是太多。 我们科室严格控制使用干扰素的条件，利用国内外的经验和研究报道，在基线水平上筛选最有可能取得效果的患者，然后再应用干扰素治疗，而不是盲目的拉病号来打干扰素，几年下来，我们用干扰素治疗的患者乙肝表面抗原阴转率能达到30%，一个差强人意的数字。 我这样讲，并不是说大家都来我们这里治疗乙肝吧，其实在任何一个大型正规医院的传染科或者肝病科，都是这样严格掌握给患者打干扰素的条件的。这样正规使用干扰素治疗乙肝的科室，我不好说每个城市都有，但是从我们和国内同行学术会议交流的感觉来看，每个省至少有一个能够正规使用干扰素治疗的良心科室。 ------------------------------- 可惜，近年来的事实却是，干扰素在传染科、肝病科用的越来越少了，能用干扰素清除乙肝病毒的幸运患者始终不是很多。种种原因，说来话长，我长话短说吧。第一，干扰素副作用那么多，能够完全信赖医生，正确认识干扰素副作用的患者不多，很多患者一有副作用就要找医生的麻烦，导致很多医生不敢用这个药。第二，干扰素价格昂贵，疗程在一年以上，如果患者不住院，就不能通过医保报销，只能在门诊自费买药，如果患者住院好几个月打干扰素，医保中心查到了，会扣医院的钱，最后还是要医生个人承担，这样下来，哪个医生敢用？第三，干扰素用的越来越少了，干扰素生产厂家不干了，在河北省，原有的两个干扰素厂家有一家已经不供货了，剩下一个厂家只保留了一个小剂量的品种，还经常断货。第四，现在卫计委和医保中心对公立医院严格限制药占比，强行规定大型公立医院药占比不能超过30%，各个地区不太一样，大体上差不多，内科松一点，外科紧一点，也就是说患者的药费不能超过在医院全部花费的30%，超过了就罚款，罚款从谁身上扣钱？向来都是扣医生的，难道可能扣机关老爷们的吗？制定这个政策的青天大老爷大概认为人生了病最好不要去大医院看病，或者是在大医院做一堆检查，诊断清楚了就回家吧，回小医院治疗吧。但是实际上对于干扰素这种副作用多，治疗过程中需要密切监测，并且根据监测结果调整治疗的药物，基本上只有我们大医院的医生敢用。 很抱歉，这篇文章大概会沦为头条号'震惊部'的最新作品了，我讲了干扰素的那么多好处，也许给了一些患者朋友一点点希望，最后还是一盆盆的冷水泼下来，，，，，， 最终，一个意思，干扰素是目前唯一已获得全球公认的有望清除乙肝病毒的药物。但是干扰素有效率不高。如果乙肝患者根除乙肝病毒的愿望特别迫切，可以咨询您当地大型正规医院的传染科、感染科或者肝病科医生，讨论一下自己是否合适应用干扰素治疗，如果各种条件具备，可以考虑尝试干扰素治疗。 对于干扰素，目前国内专家的观点是'一生一试'，意思是讲符合条件的乙肝患者一生中至少应该尝试一次干扰素治疗，也许就是那30%的幸运儿。另外，干扰素治疗方案中，最近也提出了'脉冲式'治疗，以后我再开新篇单独介绍吧。 |
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