作为临床医生耳熟能详的肿瘤标志物,CA199 在疾病的诊疗过程中有着举足轻重的地位。 今天的「肿瘤标志物」栏目,我们就一起从以下几个方面来解读一下 CA199:
CA199 是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物,为细胞膜上的糖脂质,分子量大于 1000 kDa。在血清中,它以唾液粘蛋白形式存在,分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。 正常人 CA199 的生理水平取决于基因型。Lewis a(-)和 Lewis b(-)基因型 (约占总人口的 5%) 不能合成 CA199 抗原,因此血液检测的最高灵敏度约为 95%。此外,CA199 水平在不同健康个体之间也有显著差异。 由于 CA199 存在于身体的许多正常组织中,它不是一个纯粹由恶性肿瘤分泌的「生物标记物」。当血清 CA199 水平升高时,患者的诊断可能是恶性的,也可能是良性的。因此,CA199 作为肿瘤标志物的特异性较低。 CA199 广泛存在于具有分泌作用的正常腺上皮细胞中,几乎在人体器官组织的每一种上皮细胞中都有 CA199 的表达。因此,在健康人血清中都可以检测到 CA199。正常人血清 CA199 的含量小于 37U/mL(KU/L)。 具体升高的情况,看下表: 1. 进入血液循环的 CA199 数量增加:生理条件下,CA199 相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌,其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持较高水平。当发生炎症和梗阻时,管腔内液体排出不畅,血管通透性增加,管腔内容物进入血管的速率增加; 2. 血液循环代谢清除率降低:当肾功能衰竭等疾病发生时,CA199 不能及时从血液循环中清除,导致了血清 CA199 水平升高。 在恶性疾病中,CA199 升高的机制与良性疾病类似。
CA199 是迄今为止胰腺癌敏感性最高的标志物。 CA199 不同临界值对胰腺癌诊断的灵敏度与特异度的影响
注:胰腺癌患者常存在胆道系统炎症,因此 CA199 升高提示胰腺癌复发或进展可能,但不能作为复发、转移、肿瘤进展和更换化疗药物的主要依据,仍应以影像学证据为主,对于不能确定的患者应密切随访。
血清 CA199 水平升高可作为不同类型肿瘤的生物标志物,但特异性和敏感性较低,难以用于恶性肿瘤的筛查和早期诊断。而 CA199 在胰腺癌复发的检测和术后放、化疗的评估中有较好的临床应用价值。 有研究表明,痛风和骨髓增生性疾病患者的血清 CA199 水平明显低于健康对照组,这说明 CA199 可能不像想象的那么简单,它的分子本质还有待继续发掘。 丁香学霸答题 火热开赛 挑战问题:与食管癌关系最密切的病理改变是? A:胃上皮化生 B:Barrett上皮 C:乳头状瘤 D:黏膜中性粒细胞浸润 E:胃粘膜上皮细胞异型性增生 |
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