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组方：丹参12克、川芎10克、葛根20克、桂枝9克、甘草6克、人参6克、麦冬6克、五味子6克、白术12克、茯苓12克。 血脉通畅：1,气要充足；2,血要充足；3,脉道通畅。调理方式：补气，补血，疏通脉管。即三通汤： 丹参12克，川芎10克，葛根20克（打通心脑血管的通脉饮）；桂枝9克，甘草6克（张仲景的桂枝甘草汤）；人参6克，麦冬6克，五味子6克（大补心气心血孙思邀的生脉饮）；白术12克，茯苓12克（健脾第一方四君子汤）。 急性心肌梗死中医辩证施治 急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，常伴严重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的严重类型。本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。【辨证分型】 寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。 瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。 阴血亏虚：心胸烦闷而痛。头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红,少苔或无苔，脉细数或促、结代。 阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力。气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。 【辨证论治】 1.寒凝心脉 [治法方药] 散寒活血，宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸。 2.痰浊闭塞 [治法方药] 豁痰散结，通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。 3.瘀血阻滞 [治法方药] 活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加味。 4.阴血亏虚 [治法方药] 滋阴补血，活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸。 5.阳气虚损 [治法方药] 温阳益气，活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。 【经验方剂】 1.五灵止痛散 [药物组成] 冰片、五灵脂、炒蒲黄。 [用法] 散剂，每瓶5克，口服，每次0.3～0.6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。 [功效] 活血行气止痛。 [主治] 气滞血瘀型心肌梗死。 2.心灵丸 [药物组成] 麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。 [用法] 舌下含服或咀嚼后服，每次两丸，每日1～3次。也可在临睡前或发病时服。 [功效] 活血化瘀，益气通脉，宁心安神。 [主治] 用于胸痹心痛，心悸气短，头痛眩晕等症，以及心绞痛、心律失常及伴有高血压。 3.环心丹 [药物组成] 麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。 [用法] 每次6粒，舌下含化服，每日1～2次。 [功效] 活血行气，开痹定痛。 [主治] 用于胸痹心痛，心悸气短。 4.邓铁涛验方 [药物组成] 法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4.5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。 [用法] 水煎服。若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参(另炖)6克。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。 [功效] 通阳泄浊，豁痰开结。 [主治] 痰浊壅塞型。 5.活血养心汤 [药物组成] 丹参30克，川芎10克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。 [用法] 水煎两次，分两次服，每日一剂。 [功效] 活血化瘀。 [主治] 瘀血阻滞型。 【其它疗法】 1.针刺疗法 (1)取内关、心俞、厥阴俞、神门等;耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。均用中等强度刺激。 (2)针刺膻中、内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。 2.敷贴疗法 通心膏敷心俞、厥阴俞或膻中。药物组成：徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、玄胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。 3.推拿疗法 按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞、或华佗夹脊压痛点。 4.灸法 气海、关元、足三里。大艾炷灸3～7壮，每日一次。用于心阳不振或阳气欲脱者。 5.刮痧疗法 患者取坐位，疼痛剧者先取仰卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下： 背部：心俞、厥阴俞;胸部：膻中;上肢部：间使、内关;下肢部：足三里。 6.水浴疗法 用水淋浴，每次5～10分钟，水温40℃左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20～25天为一疗程，休息5～7天再进行另一疗程。 7.气雾剂吸入 (1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒、理气止痛的功效。 (2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有凉血清热、活血止痛的功效。 8.中成药 (1)速效救心丸：主要用于瘀血阻闭心脉所致胸痛不解者，一般10～15粒舌下含服。 (2)冠心苏合香丸：主要用于寒凝及痰浊所致胸阳痹阻，胸痛剧烈不解者，一般每次一丸，每日2～3次。 (3)失笑散：每次3～6克冲服。 (4)五灵止痛胶囊：每次1～2粒，痛时服。 9.中药针剂 (1)血塞通注射液20～40毫升，加入10%葡萄糖液250毫升静脉滴注。 (2)复方丹参注射液20毫升，加入10%葡萄糖液250毫升静脉滴注。 (3)参附注射液20～40毫升，加入25%葡萄糖液20～40毫升静脉注射，后改为50～100毫升加入等渗液500毫升静脉滴注。 (4)参麦注射液60～120毫升，加入10%葡萄糖液500毫升静脉滴注，每日1～2次。 10.食疗 (1)薤白粥：薤白10～15克(鲜者30～45克)，粳米100克。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，温热服食。 (2)桂心粥：桂心l～2克，茯苓10克，粳米 50～100克。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。 (3)芥菜粥：芥菜头4个，粳米50～100克。洗净芥菜头切成片，与粳米适量清水煮成稀粥，熟后食用。 (4)山楂荷叶粥：山楂15克，荷叶12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同时放入切碎的山楂、荷叶，以文火煮烂后，温服。 (5)加味桃仁粥：桃仁20克，生地黄30克，桂心3～5克，生姜一块，粳米100克，白酒适量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黄、生姜汁，粥熟调入桂心末，搅匀，空腹服食。 治疗脑萎缩非常有效 处方：紫河车10克，龙眼肉10克，桑葚10克，赤芍10克，白芍10克，太子参10克，茯苓10克，石菖蒲10克，丹参10克，当归15克 ，蒲黄15克，远志12克，郁金12克，熟地20克，灸甘草6克加减：兼有痰方热，加竹茹、半夏、胆南星。失眠加酸枣仁，龙骨。肢体活动障碍加全蝎、瓜蒌。头痛严重加细辛、僵蚕 主治：脑萎缩，出现记忆力减退，判断思维及人事能力下降，头痛，性格改变，反应迟钝，且经CT扫描检查皮层萎缩，脑沟变宽，脑室扩大等 疗效：收治25例，临床治愈20例，好转4例，无效1例，服药最少24剂，最多57剂 脑梗的中医治疗方法 本文由赵厚睿老讲授，学生丁佳佳，姜瑞整理而成大家好！我们今天讲一讲中医如何治疗脑梗。 脑梗在西医来说是指脑缺血或脑出血引起的中风偏瘫，中医认为脑梗属于中风的范畴，中医统一当做中风来治的。中风一般人都知道，它得了之后就会出现偏瘫，出现半身不遂。所谓半身不遂，是指左半身或右半身的肢体活动障碍，还有的伴随口眼歪斜。一般来说，偏瘫的那一侧，就是病变的一侧。中医对于这个问题认识是“不通则痛”，或者说“不通则病”。经络不通，所以气血就流通不畅，导致病变一侧的肢体不能被气血所濡养，久而久之，就偏瘫了。古人也知道是大脑的问题，只不过他们将大脑和这个五脏六腑联系在一起了。因为五脏六腑的功能和大脑的功能是联系在一起的，所以分析这个疾病的时候是常常联系五脏来说明大脑的功能。比如说偏瘫了之后，有的时候会出现腿抽筋，会出现手抖，中医认为抖动就叫“风”这，是“肝风内动”导致的。 那“肝风内动“的原因有什么呢？有的人是年龄大了肾虚引起的，因为肾精是储藏在肾中，也就是小腹部，也藏在肾所主的骨髓当中，肾主骨。也藏在脑髓当中，因为脑也是骨，脑袋里面是骨髓。所以肾精不足的人骨髓不足，肾中小腹的精气不足，脑髓也不足。不足之后就引起肝血不足，因为精和血是互化的。现代医学也证实了中医的这个认识是正确的。现代医学认为血是由骨髓造血而完成的，红骨髓造血。所以肾主骨髓，然后生血。《黄帝内经》上叫“髓生肝”，其实就是精生血的意思，肾藏精水，肝藏血，那就是肾水生肝木。所以说肾精不足会导致肝风内动，这是最常见的，老年人就特别容易得这个病，特别是肾精亏虚的人。 还有肝本身有问题的人，平时气急躁，焦虑，这种人容易出现肝阳上亢而化风。还有“心肾不交”的人，何为“心肾不交”？在中医的理论中，心属火，肾属水，两脏互相作用，互相制约，以维持正常的生理活动。肾中真阳上升，能温养心火，心火能制肾水泛滥而助真阳，肾水又能制心火，使不致过亢而益心阴。这称为心肾相交，或者叫水火相济。阴平阳秘，阴阳平衡，达到一个平衡的健康状态。“心肾不交”就是正常的生理功能遭到破坏，心火不能制约肾水，肾水不能制约心火，导致心火上亢，心火亢动的时候会引动肝风内动，会引动大脑的抽风，抽筋。还有很多原因我们也要考虑，比如说胃火亢盛往上冲引动了肝风，还有阳虚生风，像肾阳虚，肝阳虚也容易引动虚风。我们不一一列举了，基本上五脏六腑都有可能遇到。那我就说一下，我们经常是怎么去考虑吧。 治疗的时候是怎么考虑呢？首先，是要根据病人的临床表现，除了偏瘫以外，还有很多很多的表现，根据症状表现来区分到底属于哪个脏腑的病变，以及病变的性质是什么？比如说，中风偏瘫了之后，脉象特别的弦紧有力，幅度也很大，同时出现面红、舌红、嘴唇红，脾气暴躁，烦躁不安，容易失眠或者做噩梦的症状，这种情况是肝的实火症，要从肝来着手。这个是要搜索很多四诊的信息来综合分析判断的，这就是中医的一个思维。因为讲的内容很多，我就将我经常见到的几种类型跟大家讲讲，如果按照教科书全面地讲的话，那大家还不如去翻教科书。我就按照我见过的、治过的这些案例大概地总结一下，也不是面面俱到，仅供参考。 中风偏瘫，有一种说法是，在三个月以内治疗效果 比较好，如果超过三个月以上的话，那治疗效果就很不好，就很难起效果，这个有道理，但不是绝对的。中医治疗时要辨阴阳，重视患者阳气的多少。如果这个人舌质淡胖，有齿痕，特别是淡润，就是淡白而润滑，舌面上有水分，舌苔可厚可薄，但是一定有水分。这种情况，可以判断为与阳虚水湿有关系。脉象多数沉按的时候是软弱无力的，或者是尺脉、关脉，以尺脉为主，兼以参考关脉。如果沉按、重按无力的话，那就是阳气虚损，然后导致的虚风内动。这种情况显然是要以温阳补气为主。一般还会见到大便稀溏，不太喜欢喝凉水或冷水，甚至于有些怕冷，这是脾阳虚的表现。或者腰腿比较冷，夜尿频多，明显的记忆力下降，这是肾阳虚的表现。中医讲的阳虚特别关注脾和肾这两个脏，出现这些症状，就可以判断是脾肾阳虚，治疗时一般用附子理中汤或者是真武汤，或者补阳还五汤合上四逆汤。这两类方可以根据自己当时的判断进行选择，在这个基础上，如果有水饮的话，就合上五苓散。如果有一点痰浊的话，比如说早上起来喉咙有痰，可以合上温胆汤，或者合上二陈汤都可以。 一般来说，不管是缺血，还是出血性的脑梗，或多或少都会有瘀血。所以一般都要加上活血化瘀的药。像补阳还五汤本身就照顾到了这一点，用桃仁，赤芍，红花，地龙来活血化瘀。除了这些还可以加别的活血化瘀的药，根据情况选择地鳖虫，或者是用丹参，川芎，甚至郁金。郁金是有两层含义的，一个是活血化瘀，另外一个就是疏肝理气。好多中风偏瘫的人，都不自觉的会有些烦躁，或者是郁闷，郁金用上去确实要好很多。 阳虚患者还有一个非常常用的方子，广东的黄仕沛老师特别喜欢用的古今录验续命汤加大量的黄芪。他把古今录验续命汤稍微地改进了一下，加附子，加麻黄，麻黄量非常大。如果阳气虚，气虚的话，那他加黄芪的量也很大。用这个方子我治疗过一个偏瘫了半年之久的老太太。老太太将近七十岁，她是推着轮椅过来看的，在当地住了一个多月的院没有效果就出来了，然后才到武汉来治。西医也没什么好办法，中医扎针针灸也没什么用。然后到我这里，我就是用古今录验续命汤加上附子，加上黄芪。我当时麻黄用了70克，黄芪用了120克。附子的量不大，只用了15克。本来她是一点知觉都没有的，吃了三天的药之后她的手脚就能动了。可能是因为麻黄的作用，麻黄有兴奋神经和兴奋小血管的作用，刺激了四肢末梢神经。这种持久的刺激会慢慢地推动她的神经肌肉会苏醒过来，所以这个坚持用是可以恢复的。虽然说三个月以上很难，但用这种方法效果很确实明显。她符合阳气虚的辨证，所以有效。 如果是属于肝的问题，比如说是肝郁热兼有阳气虚的病人。这种偏瘫的人腰腿以下浮肿，晚上翻来覆去睡不着，觉得身体很沉重。这种人我常常用柴胡加龙骨牡蛎汤，加上附子，加上仙灵脾、巴戟天、鸡血藤、夜交藤。这个方为什么要这样开呢？我们要看《伤寒论》对这个方的描述。胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重。“胸闷”是指胸口憋闷。“烦”，中风偏瘫了之后，本能地觉得很烦躁，再一个就是很多人就是因为有烦躁才会中风偏瘫的。“惊”是指心神不定，有的表现为抽搐。偏瘫相当于抽搐了，半身不听使唤了。“小便不利”，可以表现为大小便都不通。那如果是小便不利的话他就会水肿，水肿就跟这个中风有关系了。 我们再来看这个方子，柴胡加龙骨牡蛎汤，是小柴胡汤去掉甘草，加桂枝，龙骨、牡蛎，茯神，铅丹，大黄。桂甘龙牡汤是阳气虚，亡阳而惊狂的一个方子，小柴胡汤是疏利三焦，调节肝胆，疏泄肝胆气郁的，所以这个方用途非常广泛。患者表现为胸满烦惊，肝火旺，三焦不利，另外有浮肿，有浮肿是有阳虚。另外晚上睡不着，是阳气虚而外浮上浮，就是心肾不交。用这个方是非常对症的。另外有心肾阳气亏虚，就要加附子，另外加了仙灵脾、巴戟天，治标的药，就是治疗大脑不安神的，可以用夜交藤。夜交藤本身又能安神，又能够活血，通经络，治疗腰腿疼，关节疼。这样一个方法就能够迅速地改善中风偏瘫的症状，让患者能够睡得好。睡不好对大脑是一个损伤，就不利于患者的恢复。 为什么要加附子呢？一个是因为心肾阳虚可以加附子。第二个是因为绝大多数中风偏瘫的人的经脉都不通。我们就用温热的药来打通它。附子这个药是通行十二经脉，无往不利，大辛大热大燥，所以辛散走泻的力量非常猛。我们常常用来补肾阳的时候说附子配干姜，因为附子是走而不守，全身三百六十五络它都可以窜动，走动。用上干姜，干姜是守而不走，守在中焦，守住里面的元气，而不会乱窜。两个药搭配了之后，那就是既能够守中、温中，也能够走窜于全身，温暖全身的经络，来打通经络。所谓温通啊，叫温通气血。所以加上附子之后事半功倍，这里就是这个意思。 之前有个学生的爷爷中风了，当时就是这么一个症状，我就用的是柴胡加龙骨牡蛎汤，加了补肾的药，效果非常好。吃了两三天之后，他爷爷的水肿就消除了，睡眠也挺好，精神明显地好转，我让他爷爷继续吃，确实有很好的效果。后来又治了很多例都是有类似的机理，用同样的方法，恢复得很快。 还有一个经常见到的中风脑梗的类型是肝阳上亢。表现为头目眩晕，也容易出现颤抖，头部摇动啊，手抖，还有的眼皮子跳，像这种动风的症状很明显。脉是弦紧有力的，这种情况可以用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。我用天麻钩藤饮用得多一些，因为天麻是息风的，就是对抖动有特别好的效果。对这种头晕也有很好的效果。钩藤也有这样的效果，能够息风止痉。石决明能够潜阳息风，夜交藤也是，益母草也是，都能够息风。所以这个方用得多，在这个方的基础上加味，可以加温胆汤。因为我们中医有一个很好的经验和理论。就是说人的大脑的病变常常跟痰浊有关系。因为脑袋的筋是痰浊把经络堵住了，所以脑袋就不清醒，所以合温胆汤，效果会更好。 这种情况要不要用附子是一个问题。我认为适当地加点附子是可以的。喜欢用附子的人似乎会被大家认为是火神派。我也学习过火神派，但还没有成为真正的火神派，但是我非常认同火神派的理论。因为人身是一团阳气，阳气旺了生命力就旺盛，阳气衰人的生命就枯萎。所以，中风偏瘫无论什么情况下我觉得都可以少用一点附子，有时候真的阳虚就多用一些。用一点就有助于患者的恢复，前面说了附子的功效。所以这是一个很好的方法和思路结合到一起。 我见到的还有一部分是单纯的脾胃气血虚的中风偏瘫。治疗就从脾胃来着手，患者表现没有前面那么多很典型的症状，就是偏瘫，胃口一般，精神也一般，没有怕冷，也没有怕热，也没有喜欢喝凉水，也没有喜欢喝热水，都是一般的话，这种情况我们可以从调脾胃气血的角度来着手。气血要补，要通，所以在八珍汤的基础上适当地加一点通络的药，当然前面所说的这个附子也可以考虑，就是四逆汤都可以加进去，附子、干姜、甘草都可以加进去。 我已经讲了以上几种最常见的类型，然后再讲一下中风偏瘫，脑梗的针灸治疗。针灸是必须要用的，可以用体针，也可以用头针，用耳针，用眼针，用足针，用掌针，都可以，这些效果都非常快。特别是眼针，彭静山的眼针疗法，那个效果对于中风偏瘫是立竿见影。当天扎了半个小时、一个小时之后，患者的手就能抬起来，这个确实是效果很快。我也给我家里老人用过眼针，效果确实可以。 不过我给中风偏瘫的患者用的最多的还不是头针，也不是眼针，用的最多的就是足针。足针是脚上，脚底板的穴位，它比手上的穴位还要敏感。因为脚掌的面积比手掌还是要大一些，它的穴位更加精确一些。大家可以查相关的资料学一下。另外就是董氏奇穴的中风偏瘫的针。还有传统针法里面的贺氏针法也非常好，我也用。中风偏瘫针灸用得越早效果越好，但不是说瞎扎，那不一定有效。我们要选用这些有特殊作用的足针、手针、头针。我有时候教患者家属自己回去扎，最好是天天扎，我这里一个星期扎一次，回家自己天天扎。那也有效，效果也很好，恢复得更快，比单纯吃中药要好很多。针药结合在这个疾病上面的运用体现的是淋漓尽致。大家在吃中药的时候，尽可能地把中医的综合疗法都用上去。有的甚至还用外用药，就是外敷的，效果都非常好。 那么这个疾病，最后一点，我们提及的就是我们要鼓励患者勇敢地去锻炼。因为医患配合才是最好的，康复训练才是最重要的。所以这个人我们给他治疗，能恢复了八成，还有两成恢复不了，需要靠他自己每天锻炼，每天拄着拐杖去一步一步地训练腿部的肌肉，让他多说话。他的这个口齿不清，有的中风偏瘫了确实是不能说出话来，我们通过扎针之后就让他努力地去练习。还有锻炼抓握力，用手去扶着栏杆，去训练抓握的灵活性和力度，这个是必不可少的，绝大多数患者我们都要求他一定要配合。以上是我分享的一点经验，仅供大家参考。
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