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调中益气汤是李东垣自创名方之一，出自《脾胃论》卷中。由黄芪、人参、甘草、苍术、柴胡、陈皮，木香，升麻组成，具有益气健脾，和中祛湿的功效。适用于脾胃虚弱，运化失调，湿困脾胃，升降失调而致的脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻，肢节烦疼等症。 调中益气汤其原方剂组成为黄耆3克，人参(去芦头，有嗽者去之)，甘草，苍术各1.5克，柴胡，橘皮(如腹中气不得运转，更加3克)，升麻各0.6克，木香0.3～0.6克。上药锉麻豆大，都作一服。水600毫升，煎至500毫升，去滓，空腹时带热服之。宁心绝思，药必神效。以上剂量是一次的服用量，算下来上面一次的药量不足7克。李东垣的思想，是认为脾胃虚弱之人，运化能力有限，必须小剂量服用，始能起效；若大剂量服用，必碍脾胃消化，反而欲速而不达。这是名家经验，值得我们后辈参考。 此方剂是在补中益气汤的基础上演变而来的，具有补中益气的功效，还有健脾燥湿，升清降浊，通畅气机的功效。李东垣有一个观点，若患者气虚则湿易随气陷，即湿气下溜，则阴火容易炽盛。有医学功底的人都明白，补气升阳确实是祛湿的有效方法，但也得看用什么方药。就补中益气汤而言，主要还是治疗单纯脾虚气陷的方药，而祛湿力量远远不够，甚至还有当归这些助湿之品，所以对于气虚而湿气偏重的，多为无效，或效果不大。而调中益气汤将白术换为燥湿力量更强的苍术，将养血滋腻的当归换为芳香醒脾的木香，则处方结构大为改变，不仅保留升麻、柴胡、黄芪、人参、甘草补气升阳的结构，而且苍术、陈皮、木香运化脾胃湿气有力，则对脾虚夹湿重者，非常贴切。 方中黄芪，人参，甘草甘温益气，柴胡，升麻从阴引阳，一可治少阳清升之气不足，二可使脾胃的谷气下流，苍术燥湿运脾，陈皮健胃调中，加入少量木香运转气机，从而达到清升浊降而病除。全方补而不滞，通调达郁，升降协调。正如《医方考》说：“脾胃不调而气弱者，此方主之。脾胃不调者，肠鸣、飧泄、膨胀之类也；气弱者，语言轻微，手足倦怠也。补可去弱，故用人参、黄芪、甘草甘温之性行，则中气不弱，手足不倦矣；苍术辛燥，能平胃中敦阜之气；升麻、柴胡轻清，能升胃陷下之气；木香、陈皮辛香，能去胃中陈腐之气”。对于本方的应用，加减可治疗许多疾病，可治疗泄泻、耳鸣、眩晕及偏头痛等病症，也可用于妇科疾病。 李东垣的调中益气汤有二，分别出自《脾胃论》和《兰室秘藏》，前方重在和中祛湿，后方减少了木香、增加了黄柏，重在调中泻火。如下元阴火蒸蒸发，燥热者，加生地黄2分；如咳嗽，加五味子10粒；腹中气不转运者，更加陈皮3分、木香2分；身体沉重，虽小便数多，加茯苓2钱、苍术1钱、泽泻半钱，黄柏3分；如胃气不和，加汤洗姜制半夏5分；痰厥头疼，加半夏；如夏月，须加白芍药3分，以补肺气不足；如春夏腹疼，尤宜加芍药；恶热燥渴而腹疼者，更加白芍药半钱；严寒腹疼，加中桂2钱；如冬月腹疼，不可用芍药，以太寒故也，只加干姜2分，或加姜制半夏4分。 见气虚证的，尤其是两寸脉弱的患者，主诉症状表现为下焦的，不可单纯使用淡渗的治法，此即李东垣在《内外伤辨惑论》中谆谆告诫的：“今客邪寒湿之盛，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而阳重衰也，兹以升阳之药，是为宜耳”。例如慢性前列腺炎患者，为什么越治疗越重，可能与不顾生生之气，只降不升有一定的联系。当然，本方剂也有禁忌症，若有实热，舌质红，苔黄腻，血热妄行的月经量多，崩漏，以及胃家实等，不可用。 总之，本方配伍巧妙，标本兼顾，功效独特，临床可灵活应用，若能抓住其病机，其应用范围是非常广的。 |
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