健脾丸，归脾丸，启脾丸均是调整脾胃的常用中成药，它们名称接近均有强壮脾胃的效用，可促进脾胃的运化饮食的能力，纠正脾胃虚弱的临床表现，所以，在功效方面有相似之处。同时它们各自的方药配伍存在一定的差异，说明其侧重方向有所不同。
例如健脾丸方以参，术等补脾药为主，配伍了消食行气药（麦，楂），针对脾胃虚弱为主要病理改变，并由此引起的食积不化，消化不良等脾虚问题。启脾丸的核心补脾方药与健脾丸相似，不同点在于补脾药占比大，同时结合了消食利湿药，使得本方适合脾虚日久伴有食积湿滞的问题。归脾丸选用了参，芪等健脾补气药，配合了较多的养血宁心安神之品，健脾补气可以达到气旺能统摄血液，防止脾虚不能统血而造成的出血，同时，养血安神的作用可使本方实现心脾气血同补的效用。
★健脾丸消食与补益兼用
饮食水谷经脾胃的运化吸收，以保障人体的日常生命活动，因饮食方面的过饥过饱，长期熬夜，缺乏运动或没有规律的生活方式，导致脾的运化饮食功能减退，就会形成脾虚饮食不化的病理改变，出现慢性的食少腹胀，嗳气打嗝，长期的大便不成形等症状。
清代医学家汪昂在他所著的《医方集解》一书中自拟了健脾丸方，他认为“脾虚气弱，不能运化，所以故用参、术补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强；饮食不消，须助用消化之品，故用山渣消肉食，麦牙消谷食，枳实消积化痞。补消合用，饮食既消。
综上所述，健脾丸是专为脾虚所致饮食积滞而设立，以补脾为基础，增加了消食化滞的药物。健脾丸的核心问题是慢性长期的脾虚问题，病人应该具备反复发作的脾虚表现，如突发性的急性腹泻不适合本品。偶尔的饮食过多，突发的嗳气酸臭，腹胀等表现属单纯饮食积滞，并未发展到脾虚问题时，也不主张使用本品。
★启脾丸药性温良，健脾与消食利湿同用
启脾丸出自清代的《经验良方》，是根据古方参苓白术散化裁而来，较健脾丸中增加了山药茯苓莲肉等健脾益气的药物，使得本方的健脾补脾作用增强，增加了少量的利水渗湿药，是防止脾虚日久导致水液停滞，针对水湿不化大便溏薄的症状表现，本方的脾虚便溏应该是慢性反复的溏泄腹泻，特别是儿童吃的过多喂养不当导致脾虚湿滞证。
全方药性温和，适用于慢性脾虚的小儿或者脾虚体弱饮食过少的人群。
★归脾丸健脾养心，增加气血来源
脾具有运化饮食的功能，饮食精微是气血的源头，所以脾胃被称作后天之本，气血之源。人体的脏腑功能，精神活动，体质状态离不开气血的支持和营养，脾虚时间过久可发展为气血亏虚，气血不足后血不养心，就会导致心悸胸闷，神志不宁出现的失眠多梦，形体乏力，头晕健忘，舌淡脉弱等气血亏虚问题。
同时，中医认为脾类似于现代医学的血小板和凝血功能，具有统摄血脉中的血液，以防止血液外溢引起出血，《景岳全书》中说“忧思过度，损伤心脾以致吐血咯血”。忧愁思虑可导致气血运行不畅，从而影响脾胃的运化推动，长此以往，就可损伤脾胃，导致脾不统血，引起各种慢性出血。
归脾丸出自宋代医学家严用和之手，是以健脾益气为主要的配伍核心，配伍了养血安神之品，健脾使脾胃健运饮食，气血来源充足，以营养心脾脏腑。益气则是加强脾气的统摄血液的能力，防止脾虚出血的问题。《医碥》中提到：脾气虚弱，不能运血归经，故用参、芪、术、草以补脾，又用木香引之（木香理气，使补而不滞）；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆肉、茯神以补心。
归脾丸禁用于心胃有热，脾胃湿热的人群，如反酸烧心，口臭便秘，失眠心烦，不易入睡，舌红苔黄者属于药证不合，不可使用。
总结
三方都使用了健脾药，但功能各有所偏，脾虚人群无论是伴有食积，湿滞或者气血亏虚，都应该注意饮食规律，清淡适宜，不熬夜，多运动，复杂情况咨询专业的医生或请中医师给予判断。不可自行滥用药物。
最后，希望我的回答对您有帮助。
备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。
