降压药千万不能和这些药同服，你告诉患者了吗？

高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的严重危害人们健康的最常见的慢性疾病之一。据中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年中国≥18岁居民高血压患病率为27.9%（加权率为23.2%），患病人数达2.45亿，降压药已经成为50岁以上人群的常用药物。

对于基层患者来说，除了按时按量服药的依从性差，降压药与常用药物之间的不良相互作用也是很少被关注的。那么，基层医生的医嘱显得尤为重要。按照不同类别的降压药，我们分开说明。

钙离子拮抗剂（CCB）

常用药物有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平、西尼地平、贝尼地平、马尼地平等。

1.作用机制

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

2.强适应症

尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

3.常见不良反应

反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

4.与常用药物之间的相互作用

CCB类降压药主要经肝脏CYP3A4，可与西柚汁和药物发生严重的相互作用。

温馨提示：

1）氨氯地平+辛伐他汀：氨氯地平为CYP3A4弱抑制剂，与辛伐他汀合用时，辛伐他汀日剂量应≤20mg。

2）硝苯地平+地高辛：硝苯地平会导致地高辛清除率降低，监测地高辛血药浓度，必要时减少地高辛剂量。

3）硝苯地平+西沙必利：西沙比利主要经CYP3A4代谢，可使硝苯地平的血浆浓度升高。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪达普利等。

1.作用机制

抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

2.强适应症

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

3.常见不良反应

最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药；长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

4.与常用药物之间的相互作用

ACEI类药物在体内很少经过CYP450代谢，较少发生药动学的相互作用。

但是，ACEI与以下药物存在药效学的相互作用：与利尿药作用，会增加低血压风险；与螺内酯、氨苯蝶啶作用，会增加高钾血症风险；与非甾体抗炎药作用，降压作用减弱、高钾血症风险和肾毒性增加。

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、依普沙坦、阿利沙坦等。

1.作用机制

阻断血管紧张素Ⅱ1型受体而发挥降压作用。

2.强适应症

尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。

3.常见不良反应

长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。

4.与常用药物之间的相互作用

绝大多数在体内不经过CYP450代谢，药动学相互作用较少见。

利尿药

国内常用药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺。

1.作用机制

主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

2.强适应症

尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

3.常见不良反应

可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾；可引起高尿酸血症，痛风患者禁用。

4.与常用药物之间的相互作用

与非甾体抗炎药作用，利尿作用减低；碳酸钙和维生素D会增加此类药物的高钙血症风险；金刚烷胺类药物增加此类药物的肾毒性；与降尿酸药物作用，后者降尿酸作用减弱。

β-受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔等。

1.作用机制

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

2.强适应症

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

3.常见不良反应

疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。

长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

4.与常用药物之间的相互作用

美托洛尔、普萘洛尔等体内主要经CYP2D6代谢，可发生严重的药物相互作用。

阿替洛尔不需要CYP450代谢，一般不存在药动学相互作用。

β-受体阻滞剂可引起心动过缓，可与抗心律失常药发生药效学相互作用。

来源：药评中心、药品之声

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