匪夷所思的甲功结果

前  言

甲状腺功能检测（简称“甲功”）在检验科日常工作者是比较常见的检测项目组合，其组合包括项目一般包含：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，有需要时可能还加做TPO-Ab、TG-Ab、Tg或TR-Ab等。

这些项目的正常与否直接反应人体甲状腺功能是否异常。本文介绍一例健康体检患者的甲功结果中THS定量竟然为0.01mIU/L。

案例经过

患者，女，34岁，于2020年9月23日，在我院体检部进行公司入职前健康体检，于检验科检测项目主要包括：血常规、尿常规、便常规、感染性指标、肝肾功能检测、甲状腺功能七项检测（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）。

当我们对其甲功结果进行审核发布时发现该患者甲功结果有点离奇（如图1）。

图1

该患者甲功七项结果中TSH为0.01mIU/L（参考范围0.49-4.91mIU/L），而其他六项结果均未见异常。

由于该患者为健康体检，出现此类结果几率较低，于是我们对标本、仪器等进行复核，避免因差错导致结果的异常。具体如下：

标本复核：标本状态良好，未见有溶血、纤维块等异常；

仪器状态：仪器状态良好未见仪器异常报警。

质控状态：质控状态良好，未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则。

结果复测：对原始标本在另一台化学发光仪器上进行TSH复测，结果0.01mIU/L。

案例分析

经上述处理后发现，该标本经复测TSH后结果一致，仍为0.01mIU/L，远远低于正常范围下限。

该患者TSH如此低，难不成是甲状腺功能亢进？但是，其TT3、TT4、FT3、FT4却全部正常。按照甲状腺轴反馈调节机制分析，甲亢患者TT3、TT4、FT3、FT4应有所异常，不合常理呀？

于是，我们向经验丰富的老师请教，老师将该患者除甲功报告以外在检验科所有检测报告均进行查看后发现，该患者除了血常规外，其他检测报告也均正常。血常规检测报告如图2。

图2

该患者白细胞计数3.06×10⁹/L（降低）,中性粒细胞绝对值1.54×10⁹/L（降低）。

老师针对此结果分析，该患者TSH低很有可能是甲亢患者，其之所以TT3、TT4、FT3、FT4全部正常，很有可能是因为在服用抗甲亢的药物；同时患者白细胞计数结果降低,而有些甲亢患者白细胞计数本身就会降低并且在服用甲亢治疗药物丙硫氧嘧啶也会出现外周血白细胞计数降低情况。

后经过与临床进一步沟通：医生表示，经询问患者本人后确

该患者确实为甲亢，并且已知在服用抗甲状腺激素合成药物丙硫氧嘧啶。

小结

“甲亢”就是甲状腺功能亢进症的简称，我国治疗甲亢常用药物就包括丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶可以抑制甲状腺素的合成从而起到抗甲状腺功能亢进作用。

但是，服用丙硫氧嘧啶后比较常见的副作用就是外周血白细胞计数（中性粒细胞为主）降低^[1]。因此，在服用丙硫氧嘧啶的同时要注意监测患者外周血白细胞计数，必要时可进行减量或停药。

在我们检验科日常工作中，尤其在我们进行检验报告单审核过程中，绝对不能仪器出什么数就发布什么，要以谨慎的态度、以对每一位患者负责的态度进行报告的审核。

当遇到不懂或者不太确定的结果时要学会利用患者不同检验报告数据间的横向综合分析，同时要不断的学习临床相关知识增强自己的临床意识更好的为患者服务，解决不了时及时向经验丰富的老同志进行请教，需要时主动与临床医生进行沟通，绝不放过一个有疑问的数据和报告。

【参考文献】

[1]钱玉兰，高杰.我院甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶致不良反应60例分析[J].中国药房,2016,27（20）:2783-2786.

END

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼