经方渐冻症

​经方治疗渐冻症

       央视综合频道播出“开学第一课”栏目，获人民英雄国家荣誉的武汉市金银潭医院张定宇院长分享了抗疫感想，并在主持人问到面对渐冻症的时候微笑说了下面的话：

        我努力地工作，就是因为我热爱生活，生命就是我们要珍惜每一刻、每一分、每一秒。”撒贝宁哽咽了，“很有可能，以后他会坐在轮椅上，以后要用眼神交流，但作为一个医生，他能这么乐观传递这种精神和力量，这恰恰是一份宝贵的财富！

       渐冻症，是一种神经系统疾病，正式名称叫做“肌萎缩侧索硬化（ALS）”。这种疾病的患者因为运动神经元的损伤导致逐渐出现肌无力、肌萎缩、吞咽困难、喝水呛咳、说话不清等症状。而且还会随着病情的进展慢慢加重，就像一袋水被慢慢冻结一样，人体也会像被冻僵一样，慢慢冻结，所以俗称渐冻症。

       肌萎缩侧索硬化以进行性加重的骨骼肌无力、肌萎缩、肌束颤动、延髓麻痹和锥体束征为主要临床表现。

      典型症状

      肌无力与肌萎缩

      肌萎缩侧索硬化的常见首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后出现手部小肌肉（如大、小鱼际肌，骨间肌等）萎缩，萎缩严重时，患者双手可呈鹰爪形。

随著疾病进展，肌肉无力、萎缩可累及前臂、上臂和肩胛带肌群，接下来发展至躯干和颈部，最后累及面部肌肉和咽喉部肌肉。也有少数患者的肌萎缩和无力是从下肢或躯干肌开始的。

       肌束颤动

      患者受累部位肌肉常有明显肌束颤动，即俗称的“肉跳”、“肌肉跳动”。

       延髓麻痹

       一般发生在本病的晚期，也有少数病例可能为首发症状。

舌肌常先受累，表现为舌肌萎缩、束颤和伸舌无力。随后出现腭、咽、喉、咀嚼肌萎缩无力，致患者说话构音不清、吞咽困难、喝水呛咳、咀嚼无力。

       锥体束征

       患者双上肢肌肉受累时，可出现肌肉萎缩，肌张力一般不高，但腱反射亢进，Hoffmann征阳性；而双下肢肌肉受累时,肌萎缩和肌束颤动往往比较轻，肌张力高，腱反射亢进，Babinski征阳性。

      伴随症状

      患者还可能会出现自觉麻木感、肢体瘫痪、体重下降、呼吸困难、心律失常等症状。

      此外，患者还可能会出现抑郁及焦虑等情绪问题，因而出现失眠、食欲减退等。

     一般来说，从出现症状到全身“冻住”，只需3到5年的时间。所以，出现上述症状时，一定要及时去诊治，在必要的情况下做一些辅助检查，包括肌电图、神经传导速度以及特殊抗体检查，对及早诊断会有帮助。

       本病目前还不能治愈，但及早发现可在医生的指导下用各种综合手段改善症状、提高生活质量、延缓疾病进展。在大多数情况下，出现渐冻症症状后，患者可存活 3～5年，也有些人在中医药治疗能活很多年。那中医怎么治？我们先从几个名家治疗的个案来学习。

壹:朱进忠医案

一、孙××，男，40岁。

　　2年多以前的夏天在地中劳动时，突然感到两下肢发僵，步行困难，但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳，走路时足尖着地，跌跤，且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗。诊为肌萎缩侧索硬化症。先以西药治疗近一年不效，后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来，不但四肢僵硬，活动困难，而且日渐感到吞咽不利，言语不清，经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走路迈步，但能屈伸，两足瘫软。两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动，言语不清，强哭强笑，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。因思病起暑湿之季，且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致。乃予宣气通阳除湿。

　　处方：半夏15克，杏仁10克，薏米15克，桂枝10克，厚朴10克，通草10克，五加皮10克。

　　某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”又云：“杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要，故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿，杂感混淆之瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性疾病，也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑，中医均称由肾所主，然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?

　　答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题，这个问题在《素问—标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明，治必大错。若从起病时的季节和脉象来看，应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题，所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采用《温病条辨》之方，我认为还是注意它的实质为好，而不要管它的出处。至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理论推导中医的理论，因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论，常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用补肾法是行不通的，实践是衡量正确、错误的标准吗。

　　服药20剂后

　　精神、食欲明显好转，两臂、两腿活动较前有力，且偶而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚。舌苔白，脉濡缓。

　　处方：半夏10克，厚朴10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏米15克，晚蚕砂10克。

　　某医云：如此小方微剂，岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实，祛邪则易伤正，补正则容易留邪，才以小方小剂以除邪，恐其过用伤正耳。

其后，服药近一年，果愈。

     二、贺××，男，24岁。

    腰腿困僵而冷，站立，行走均感困难7～8年。医诊肌萎缩侧索硬化症。先用西药治疗数年，不但效果不显，反见日益加重，后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多，诸证亦不见改善。细审其证，除腰腿困重冷僵，走路、站立困难，在别人搀扶下才能走路100米左右外，并见面色萎黄，神疲纳呆，头晕头胀，咳嗽，舌苔白，脉沉弦细缓。思之：脉弦细缓者，寒湿郁阻经络，筋脉失养也。治宜宣肺除湿通阳。处方：杏仁10克，薏米10克，桂枝1．5克，生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。

　　服药8剂后，神疲纳呆，头晕头胀，腰腿困僵好转。继服28剂，两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，体重增加4千克。再审其脉弦细而尺大。因思两尺脉者，肾与命门也，尺脉大者，肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝，强筋壮骨。处方：生地15克，山萸肉10克，石斛10克，麦冬10克，五味子10克，菖蒲10克，远志10克，茯苓10克，肉苁蓉12克，附子6克，肉桂6克，巴戟天10克，薄荷3克。

　　某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效，老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效，乃误用之也，及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效，余更坚信不移也，今老师又突改地黄饮子为方，实有不解?请明示之。答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也，今所以用地黄饮子者，乃湿邪已除，尺脉大而肾虚也。仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首，乃言杂病先后治法之重要也，今先用宣肺通阳除湿，邪气已除，当治其本耳。故治从补肾为主之地黄饮子。然患者仍疑信参半。

　　服药50剂，走路较前明显稳健，言语近于正常。再服30剂，诸证消失，愈。

　　三、赵××，男，40岁。

     两腿发僵，日渐加重6年多。医诊肌萎缩侧索硬化症。先以西药治疗3年多，不但不效，反见加重，后又配合中药杏仁薏苡汤，地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果。审其除两腿发僵，走路困难之外，并见其疲乏无力，自汗盗汗，面色皓白而两颊微嫩红，舌苔白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。因思脉虚大者气阴俱虚也；舌质嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者，痰湿郁热也。综而论之，乃气阴两虚，湿热蕴结也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，石斛10克。

　　某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤，地黄饮子为方，其取效者甚多，然本例却用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者，即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者，即所谓肝肾俱虚证。今本证脉虚大弦滑，两方均不可用，只可补气养阴为主，佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之。

　　服药30剂，精神倍增，走路较前有力；继服60剂，愈。

　　四、弓××，女，40岁。

     右腿酸困六七年，右膝抽筋，肌肉萎缩3年多。医诊肌萎缩侧索硬化症。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效。细审其证，右腿酸困，右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍见萎缩，精神、食欲正常，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者，肝阴不足，湿邪复伤。治宜养肝阴，除湿舒筋。处方：白芍10克，赤芍10克，五加皮9克，晚蚕砂9克，木瓜15克，甘草9克。

　　服药12剂，下肢酸困明显好转，且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂，追访半年，未见任何症状出现，愈。

贰:倪海厦医案

     初诊日期：2008/08/19：BM女62岁，中等身材，略胖2008/08/19来诊原因：二个月前因说话不清、身肿、四肢无力，被西医诊断为ALS ( amyotrophic lateral sclerosis；俗称渐冻人)，故来师处就诊。此女自1988年迄今长期服用降血压药Diovan，不服药时血压140/92mmHg，服药时120/80mmHg。问诊：

睡眠：因频尿无法睡通宵。

胃口：过好

便秘：一星期一次。

小便：淡黄

便秘时腹痛：无。

口渴：无，但理智上会提醒自己喝水。

寒热：睡时无寒热，手足温额凉。

其他：时身瞤动(肌肉跳动)。

脉诊：脉缓有力眼诊：肝区黄点、心包区有黄块、肾区反应不好。

舌诊：淡白红。

诊断：下焦寒实。上焦假热。中药处方：

炮附子四钱、细辛二钱、大黄四钱、乌药四钱

泽泻五钱、茯苓五钱、熟地三钱、补骨脂三钱

川芎三钱、丹皮三钱、白术三钱、猪苓三钱、桂枝五钱

柴胡三钱、郁金五钱、黄芩三钱、龙胆草三钱

十付，每付九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。

按：便秘需要辨别虚实寒热：虚寒证多无腹胀腹痛，长期便秘无感觉。实证的便秘会肚子痛，按压腹部胀明显。

口渴，肌肉跳动多为水饮表现。

所以：

1便秘不觉腹痛，属下焦寒实，用大黄附子细辛汤。

2不吃降血压药时140/92，师曰可停药。且吃降压药控制也不能保证不中风。

3此高血压成因是肾阳不足，因下焦寒，血管收缩，无法有效率排出身体多余的水份，对管壁的压力回逆，故高血压。

4肾阳不足用补骨脂、熟地、泽泻补肾，炮附子亦补肾。

5虽然此女不口渴，但脉仍有力，手足不寒，仍不到用生附的条件。

6肌肉瞤动是皮下有多余的水，用五苓散利水。

7眼中肝区有黄点表肝中有毒素，用柴胡、郁金、黄芩、龙胆草清肝。

8川芎、丹皮可活血化瘀，促进血管弹性。

   叁:王付医案

   魏某，女，45岁，郑州人。在7年前诊断为运动神经元病，曾在郑州、北京、上海、南京等多家医院诊治，经常服用中西药，可未能取得预期治疗效果，近因病证加重而前来诊治。刻诊：手指运动不灵活和无力，手掌及舌肌肉萎缩，下肢痉挛性瘫痪，走路呈剪刀样步态，自汗，畏寒怕冷，筋脉蠕动，腹胀，腹泻，腰背酸软，口淡，舌质淡，苔薄白，脉虚弱，辨为脾肾阳虚，寒凝脉络证，治当温补阳气，散寒通脉；给予桂枝人参汤与阳和汤合方加味，桂枝12g，干姜12g，白术10g，人参10g，炙甘草12g，熟地黄30g，肉桂3g，麻黄3g，鹿角胶10g，白芥子6g，生甘草3g，附子12g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：自汗、畏寒怕冷减轻，以前方6剂。三诊：腰背酸软有好转，以前方6剂。四诊：腹胀、腹泻止，以前方6剂。五诊：自觉手指运动较前灵活，以前方6剂。六诊：未再出现下肢痉挛性瘫痪，以前方6剂。之后，以前方治疗120余剂，病情基本稳定。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，继续巩固治疗。随访1年，病情控制，未再加重。

     用方提示：根据畏寒怕冷、口淡、苔白辨为寒，再根据腰背酸软辨为肾虚，因腹胀、腹泻辨为脾虚，又因手指运动不灵活和无力辨为气虚，以此辨为脾肾阳虚，寒凝脉络证。方以桂枝人参汤温暖脾肾，生化气血，强壮阳气；以阳和汤温阳补血，散寒通滞，加附子温壮阳气，驱散阴寒。方药相互为用，以奏其效。

    总结三位名家医案，个人总结为:渐冻症为中医“痱”的范畴，《金匮要略》，原书云："治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。"与现代渐冻的症状发展相类似。

      那么医圣张仲景用何方药治疗痱症呢？仲景则选则了《古今录验》续命汤来治疗。

"痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。"

仲景在《内经》的思想指导下，理论联系实际，杰出地发展了六经辨证于临床，巧妙地运用攻补兼施，寒热并用的治则，使之达到「阴平阳秘」的境地。

《诸病源侯论·风偏枯候》谓：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿容于半身，在分腠之间，使血气凝涩不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”

《素问·调经论》说：“病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫。”

《古今录验》续命汤符合这一气血治法。

本方是大青龙汤中生姜改为干姜，去大枣，加党参、当归、川芎组合而成。

大青龙汤为表里双解之重剂，并有清热除烦之功，是在麻黄汤原方中加重麻黄用量，再加石膏清肺热，以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰，加生姜、大枣调津养液，解表邪而和胃气。

《古今录验》续命汤 

治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。

麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，穹穷一两，杏仁四十枚，右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

此为开合之机受病，不得转枢。

身体不能自收：阳明受病（黄帝曰：人之亸者，何气使然？岐伯日：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈情，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸）

口不能言：少阴受病（心开窍于舌）

冒昧不知痛处：太阴受病（脾为谏议之官，知周出焉）

或拘急，不得转侧：厥阴受病（肝主筋）

建议药量:

麻黄9至30克、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6克。