作者原创整理,转载须经授权! 前 言 腘动脉卡压综合征(Popliteal artery entrapment syndrome,PAES)的发病率约0.6% ~3.5%,2/3为双侧;男:女比例约15:1。腘动脉卡压最早于1879年由一个名叫T.P. Stuart的医学生在作尸体解剖时发现、并首先报道了解剖变异。1959年有临床报道;1965年正式命名PAES。经过30余年的研究,于1998年专题论坛进行分型。 PAES根据发病特征可分为两大类:先天/解剖变异型;功能变异型。解剖变异多见于40岁以上对下肢功能要求较低的中、老年男性;而功能变异型多见于20-~29岁身体条件较好的女性,多因正常的腓肠肌内侧头肥大所致。 正常情况下,腘动脉在腓肠肌内、外侧头和腘肌之间垂直下行。但也有腓肠肌内侧头起点在外侧、腘肌位于腘动脉浅面;腘动脉浅面多出腓肠肌副支、纤维条索等奇葩。这些解剖变异易致腘动脉受压而出现PAES。根据腓肠肌内侧头与腘动脉之间的解剖变异关系,将先天/解剖变异型PAES分为四型(如下图示)。 V型(功能型):过度训练导致小腿三头肌肥大、压迫腘动脉也可导致PAES。 PAES并无特异性的症状学表现。症状常因缓、急及病理程度的不同,临床表现差异也较大。
放射学检查首先排除骨、软骨因素对腘动脉的压迫(如骨软骨瘤/外生骨疣)。 无创检查:
有创检查:如需手术,则血管造影(DSA)是必需的,利于选择减压的手术入路,特别是功能型PAES。 治疗原则: PAES的处理需根据解剖型或功能型压迫、严重程度等的不同而不同。 对解剖型PAES,不管症状轻重,应手术矫正解剖异常。因为该型PAES的自然病程是随着时间的发展会造成腘动脉的血管损伤、甚至闭塞;功能型PAES是不会损伤血管的,手术干预旨在减轻症状。 分型处理: I型:肌肉切开、血管改道。 II型:切断异常的腓肠肌内侧头止点 III型:直接切除多余的腓肠肌肌肉分支 IV型:腘肌松解(可修复或不修复该肌)、腘动脉改道 V型(功能型):根据具体情况,处理方法与I~III型相似,但可同时松解腘静脉压迫。 前述肌肉切开类手术的效果良好,可达到100%的腘动脉开放率。 对于慢性压迫导致血管损伤,如腘动脉纤维化、狭窄、闭塞,则有可能同时进行血管修复手术,如腘动脉狭窄的扩张术,大隐静脉移植桥接术(如下图示)等。 声明: 1、 本文部分图片源于文献、网络,仅供交流、学习之用,勿转作它用!2、本文为作者原创整理,转载须经授权! 征稿启示 骨视新野 微信公众平台(原骨事新野)是为便于广大骨科同行相互交流而建立的纯学术交流平台。旨在与同行分享骨科新理念、新技术及临床、科研成果,共同参与、共同学习、共同提高。 现发布征稿启示如下: 1、欢迎投稿:欢迎授权本平台发布您的原创性专业图文、病例资料、PPT、视频。感受与同行分享的快乐。字数、题材、格式不限。 2、根据作者本人意愿,可在文尾加注“用户赞赏”提示,如有打赏,按微信公众平台最新“赞赏功能升级”说明,赏金归原创作者所有,骨视新野不收取任何编辑费用。 4、投稿邮箱:bonezl@qq.com; qq:1105233685 |
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