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复方海螵蛸方治验胆汁反流性胃炎 （杨光福医案—原创） 患者：周某，男，53岁，职工。 初诊日期：2015年07月28日。 主诉：上腹痛伴嗳气1年，加重伴呕恶35d。现病史：患者缘于1年前因情志异常及饮食所伤发作上腹部疼痛，时轻时重，饮食减少，嗳气，曾查胃镜提示慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阴性。多处就医治疗，症状时轻时重未能完全缓解。近月余症状加重并出现呕吐酸苦水。2015-07-04日复查胃镜提示胆汁反流性胃炎。邀余诊治。刻症同前，舌淡红胖大有齿痕，舌苔稍厚腻微黄，脉弦滑。既往有慢性胃炎史。查体：P70次/min，BP140/80mmHg。神清体瘦。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率70次/min，心律整齐，各瓣膜区无杂音。全腹软呈舟状，上腹部压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，全腹叩鼓音，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。辅助检查：胃镜提示胆汁反流性胃炎。西医诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断：胃脘痛（胆胃不和、胆汁上逆）。治则：理气和胃、降逆止痛。拟方：复方海螵蛸方。海螵蛸、乌药、木香、白芷、砂仁、焦槟榔、熟大黄。用法：上药取2剂，共研极细末装胶囊备用。每天3次、每次4粒，空腹服，30天为1疗程。嘱其清淡饮食，忌食生冷水果、油腻食物。患者服药3天，诸症减轻，服药7天，诸症消除，坚持服药1疗程。2016年01月随访未复发。 按：本案例为胆汁反流性胃炎，病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。主要症状有腹胀，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，胸骨后痛，餐后可加重；胃灼热常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象；胃出血，出现大便呈黑色，或呕血；呕吐多在晚间或半夜，或呕吐物中带血。本案无胃部手术史，可能病因为幽门功能失常。属中医学“胃脘痛”范畴。笔者据其病机病理，拟方复方海螵蛸方治疗获得满意疗效。供同道参考。 |
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